卷首语

• 笃行致远

  赵玉沛;

  <正>时光清浅,岁月无痕,转瞬间我们迎来满载希望的2019,也欣喜地开启了《协和医学杂志》第10卷的华美乐章!回望共同走过的2018,在新一届编委会工作体系下,我们实现了办刊调整计划,杂志工作取得了长足进步——坚持"精品期刊"办刊定位,圆满完成年度出版计划,落实年初制定的选题方案及特色栏目,重点突

  2019年01期 v.10 1页 [查看摘要][在线阅读][下载 246K]
  [下载次数：46 ] |[网刊下载次数：4833 ] |[阅读次数：233 ] |[引用频次：1 ]

述评

• 新时代放射影像临床诊疗路径的思考

  金征宇;孙昊;

  随着放射影像技术的不断发展,新时代放射影像临床诊疗路径主要包括多学科诊疗模式、建立并遵循临床指南、人工智能等新技术的临床应用3个重要组成部分,放射科医生应借助这一诊疗路径在患者诊疗中发挥更大的作用,并向其他临床科室医生、医疗管理部门和社会大众展示更大的医学价值。

  2019年01期 v.10 2-5页 [查看摘要][在线阅读][下载 392K]
  [下载次数：285 ] |[网刊下载次数：6605 ] |[阅读次数：332 ] |[引用频次：3 ]

专家论坛

• 原发性心肌病诊断新路径:从高分辨影像到分子精准医学

  吴炜;王怡宁;代静文;金征宇;张抒扬;

  原发性心肌病的既往定义是一大类未明原因造成的心肌直接异常,而非继发于缺血、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等因素。其临床诊断路径局限于描述心肌损害以后造成的心脏结构与功能异常,如扩张、肥厚、限制以及收缩性或舒张性心力衰竭等。随着诊断技术的进步,尤其是高分辨影像技术和分子精准医学的突破性进展,先前的原发性心肌病定义以及诊断路径已不能满足临床需求。新时代下,具有条件的大型医学中心应采用新的临床诊断路径,其内容涵盖高分辨影像与遗传学分析,可为原发性心肌病提供更为充分的影像与精准医学信息,并为后续的影像组学分析、基因治疗、靶向药物研发、遗传学咨询等创造条件。

  2019年01期 v.10 6-10页 [查看摘要][在线阅读][下载 406K]
  [下载次数：253 ] |[网刊下载次数：3468 ] |[阅读次数：391 ] |[引用频次：5 ]

• 影像学检查在胰腺导管腺癌临床诊疗路径中的作用及价值

  何铭;薛华丹;金征宇;赵玉沛;

  胰腺导管腺癌(pancreatic ductal carcinoma,PDAC)是一种极为凶险、高度恶性的消化道肿瘤,其诊治路径中的常见问题主要包括:(1)筛查和早期检出;(2)术前评估及准确分期;(3)鉴别诊断;(4)随访及治疗评估,影像学在其中均扮演重要角色。本文总结各种影像学检查在PDAC诊治路径中的作用及价值,深入了解各种影像学检查的优势和局限性,提供基于证据的PDAC影像学检查流程,并重点阐述PDAC影像诊断与鉴别诊断要点,从而更好地指导临床决策,改善PDAC患者预后。

  2019年01期 v.10 11-18页 [查看摘要][在线阅读][下载 833K]
  [下载次数：191 ] |[网刊下载次数：190 ] |[阅读次数：353 ] |[引用频次：3 ]

中国医疗大数据

• 重视慢性阻塞性肺疾病的预防与早期诊断

  柳涛;杨汀;王辰;

  慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的严重威胁人类健康的疾病。慢阻肺在我国患病率和病死率均居第3位,且患病率进展迅速,形势严峻,考虑与吸烟人群增加、空气污染严重以及人口老龄化等有关。在中国尤其基层医疗机构,慢阻肺诊治的巨大障碍是临床肺功能检查应用严重不足,主要原因包括对于肺功能检查重要性认识不足、设备缺乏、经费受限等。目前慢阻肺预防工作的重点是戒烟、控制空气污染以及推广肺功能检查。

  2019年01期 v.10 19-22页 [查看摘要][在线阅读][下载 335K]
  [下载次数：1149 ] |[网刊下载次数：186 ] |[阅读次数：559 ] |[引用频次：44 ]

指南与共识

• 冠状动脉CT血管成像扫描与报告书写专家共识

  王怡宁;吕滨;曹剑;

  冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)检查已成为临床筛查冠状动脉疾病安全、可靠的首选技术之一。随着技术发展,后64排高端CT设备近年已有大量装机,但在扫描适应证、扫描方式及对比剂使用等方面仍存在大量不合理、不规范的现象,CCTA扫描与报告书写的规范化、标准化应用水平亟待提高。制定本共识的目的即是建立可共同遵循的扫描适应证及规范化扫描方案和影像报告等指导原则,以便在全国范围内进行规范化推广应用。

  2019年01期 v.10 23-30页 [查看摘要][在线阅读][下载 543K]
  [下载次数：998 ] |[网刊下载次数：3547 ] |[阅读次数：288 ] |[引用频次：32 ]

• 中国艾滋病诊疗指南(2018版)

  艾滋病是中国重要的公共卫生问题。2005年,中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定了《艾滋病诊疗指南》第一版,并于2011年和2015年进行了更新。2018版指南是在第三版的基础上,根据我国艾滋病临床诊疗实践和最新研究成果进行的更新,主要体现在机会性感染和人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)相关肿瘤的诊治、抗反转录病毒治疗、HIV暴露后预防和预防母婴传播方面的最新研究进展。2018版指南首次介绍了HIV暴露前预防、首次提出了HIV感染全程管理的概念并详细介绍了如何做好HIV感染全程管理。本指南将根据最新的临床研究证据定期进行更新。

  2019年01期 v.10 31-52页 [查看摘要][在线阅读][下载 885K]
  [下载次数：3255 ] |[网刊下载次数：4500 ] |[阅读次数：600 ] |[引用频次：96 ]

论著

• 颅内前后循环动脉粥样硬化斑块的影像组学特征:多中心前瞻性研究

  何建风;刘磊;吕晋浩;马宁;李志成;马林;娄昕;

  目的探讨颅内前后循环动脉粥样硬化的危险因素及其动脉粥样硬化斑块常规高分辨磁共振成像(high resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)特征和影像组学特征是否存在差异。方法 2014年9月至2017年1月在北京天坛医院和中国人民解放军总医院就诊并接受HRMRI检查的疑似症状性颅内动脉狭窄患者连续入组本研究,比较前、后循环两组患者动脉粥样硬化的危险因素(年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、性别)、斑块常规HRMRI特征(斑块分布、出血、钙化及重构模式)及影像组学特征。所有斑块采用手工勾勒。结果共计141例符合纳入和排除标准的患者入选本研究。前循环颅内动脉粥样硬化患者60例,其中脑梗死及短暂性脑缺血发作(transient ischemic stroke,TIA)患者分别为52例和8例;后循环颅内动脉粥样硬化患者81例,其中脑梗死及TIA患者分别为62例和19例;前后循环的脑缺血类型无统计学差异(X~2=2. 282,P=0. 131)。危险因素中,高血压、糖尿病及高脂血症在两组间有统计学差异(X~2=7. 047、5. 979、11. 176,P=0. 008、0. 014、0. 001)。前后循环责任斑块分别判定为63个及105个,斑块分布具有统计学差异(X~2=34. 363,P<0. 001); 174个影像组学特征中,21. 3%(37/174)在前后循环组之间存在统计学差异(t值范围2. 0052～7. 7029,P<0. 05),其中单因子判别精度最高的5个影像组学特征为基于灰度共生矩阵的集群阴影、最大二维直径柱(形状特征)、最大二维直径行(形状特征)、偏度(一阶特征)、最小轴长(形状特征),这些特征的受试者工作特征曲线下面积分别为0. 807、0. 760、0. 786、0. 791、0. 746。结论颅内前后循环动脉粥样硬化的危险因素、常规HRMRI特征及影像组学特征存在显著差异,影像组学的特征差异较常规HRMRI更多见。

  2019年01期 v.10 53-58页 [查看摘要][在线阅读][下载 660K]
  [下载次数：542 ] |[网刊下载次数：1348 ] |[阅读次数：356 ] |[引用频次：18 ]

• 中重度肥胖症患者腹部体脂分布与袖状胃切除术后短期减重效果的相关性

  袁灵;李子建;康维明;薛华丹;于健春;金征宇;

  目的探讨中重度肥胖症患者腹部体脂分布与袖状胃切除术后近期减重效果的相关性。方法回顾性分析2015年11月至2017年8月,在北京协和医院基本外科接受腹腔镜袖状胃切除术的单纯性中重度肥胖症患者的临床资料,包括年龄、性别、身高、体质量及术前1周内腹部CT图像。通过西门子后处理工作站测定内脏脂肪面积、总脂肪面积及内脏脂肪比例。术后1、3、6个月分别随访患者体质量并计算体质量下降百分比(percentage of total weight loss,%TWL)和多余体质量下降百分比(percentage of excess weight loss,%EWL)。结果 20例符合入选和排除标准的患者纳入本研究,其中男性2例,女性18例,年龄(28. 2±6. 6)岁,术前体质量为(118. 5±20. 9) kg,体质量指数(body mass index,BMI)为(41. 3±7. 8) kg/m~2,脐平面平均内脏脂肪面积为(196. 1±49. 3) cm~2,皮下脂肪面积为(738. 2±152. 7) cm~2,总脂肪面积为(934. 3±169. 7) cm~2,内脏脂肪比例为(21. 1±4. 6)%。腹腔镜袖状胃切除术后1、3、6个月的体质量分别为(105. 4±19. 7) kg、(96. 0±19. 8) kg、(88. 3±17. 5) kg,BMI分别为(37. 1±7. 4) kg/m~2、(33. 8±7. 6) kg/m~2、(31. 1±6. 6) kg/m~2,均呈持续下降趋势,平均%EWL分别达(29. 3±9. 7)%、(50. 0±14. 8)%、(65. 3±18. 1)%。术后1、3、6个月时达到成功减重(%EWL>50%)的比例分别为0、55%、70%。%EWL与术前体质量(R=-0. 604,P=0. 005)、BMI(R=-0. 621,P=0. 005)、总脂肪面积(R=-0. 686,P=0. 001)负相关,与内脏脂肪比例正相关(R=0. 504,P=0. 024)。结论腹腔镜袖状胃切除术后近期减重效果明显,术前低体质量、低BMI、高内脏脂肪比或许可以预测手术减重效果。

  2019年01期 v.10 59-62页 [查看摘要][在线阅读][下载 320K]
  [下载次数：210 ] |[网刊下载次数：147 ] |[阅读次数：408 ] |[引用频次：4 ]

综述

• 新时代多学科诊疗模式中放射科医生的价值

  孙昊;张古沐阳;许梨梨;金征宇;

  伴随着医疗体系的改革,放射科医生的工作模式正在发生变化,由既往仅书写大量的放射影像报告转变为多学科诊疗团队的核心成员,在患者安全和医疗质量、教育、科普宣传、临床科学研究及卫生经济学等层面均发挥着重要作用。多学科诊疗模式为放射科医生提供了向临床各科室、患者、医疗机构和社会展现自我价值的重要机会。

  2019年01期 v.10 63-67页 [查看摘要][在线阅读][下载 431K]
  [下载次数：188 ] |[网刊下载次数：3869 ] |[阅读次数：288 ] |[引用频次：2 ]

• 磁共振扩散加权成像在胰腺癌诊断中的应用

  马超;陆建平;

  胰腺癌是最主要的胰腺肿瘤,其5年生存率不足5%,早期发现、有效评估及采取恰当的治疗十分关键。自1984年磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)首次被报道以来,其临床研究和应用价值日益凸显。DWI作为磁共振成像检查序列之一,为胰腺癌的诊断、鉴别诊断及治疗效果评价等提供重要信息。本文对DWI技术及其在胰腺癌中的应用进行综述。

  2019年01期 v.10 68-72页 [查看摘要][在线阅读][下载 348K]
  [下载次数：103 ] |[网刊下载次数：147 ] |[阅读次数：265 ] |[引用频次：2 ]

临床研究与循证医学

• 如何利用临床资料进行回顾性队列研究

  王小钦;

  临床病例资源丰富,但往往存在基线资料不全、非随机分组导致混杂因素多、失访率高等问题,限制了临床医生利用这些数据开展研究。采用限制、配对、分层、多因素分析、倾向性评分等多种方法可以克服已有临床病例资料的固有缺陷,从而得出可靠结论。本文从队列研究的设计、分析、论文撰写等方面阐述如何进行高质量的临床研究。

  2019年01期 v.10 73-76页 [查看摘要][在线阅读][下载 405K]
  [下载次数：1884 ] |[网刊下载次数：2922 ] |[阅读次数：467 ] |[引用频次：16 ]

临床生物样本库

• 生物样本库知情同意书规范化设计

  满秋红;薛江莉;杨亚军;

  知情同意书的签署是生物样本库伦理建设的核心,其结构包括"知情告知"和"自主同意"两部分主体内容。本文依据现阶段生物样本库的特点,提出生物样本库知情同意书的规范化设计,具体描述从"生物样本库完备告知"到"捐赠者充分知情"两部分核心内容和要求,以供生物样本库实践者参考和借鉴。

  2019年01期 v.10 77-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 328K]
  [下载次数：606 ] |[网刊下载次数：145 ] |[阅读次数：274 ] |[引用频次：0 ]

细菌与耐药

• 抗菌药物管控刻不容缓

  陈新飞;侯欣;肖盟;徐英春;

  细菌耐药已成为全球共同面临的严峻挑战。在我国,由于公众对抗菌药物的认识存在误区,抗菌药物不合理使用现象较为普遍,导致细菌耐药率升高,其中鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率已上升至71. 4%。面对如此严峻的形势,加强对抗菌药物的管控迫在眉睫。随着政府相关部门对细菌耐药问题的重视及合理使用抗菌药的观念渐入人心,细菌耐药状况得到部分改善,如肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素耐药性较稳定,大多<10%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率亦由69%降至38. 4%。未来仍需加强抗菌药物管控,继续采取有效措施,积极践行遏制细菌耐药行动,为实现健康中国的目标而奋斗。

  2019年01期 v.10 81-83页 [查看摘要][在线阅读][下载 367K]
  [下载次数：326 ] |[网刊下载次数：151 ] |[阅读次数：278 ] |[引用频次：16 ]

协和MDT

• 贫血,肾病综合征,心肌淀粉样变,高丙种球蛋白血症,腹腔占位

  夏鹏;马莹;张磊;李明喜;陈丽萌;李雪梅;张路;冯俊;李剑;郭潇潇;程中伟;李秉璐;宋锴澄;冯瑞娥;甘佳;王勤;

  <正>1病历简介患者女性,48岁,因"乏力7年,腹胀4年,血肌酐升高2个月"于2017年6月30日收住北京协和医院肾内科。1. 1现病史患者2010年出现乏力,伴面色苍白,活动耐量减低。当地医院查血常规示血红蛋白(hemoglobin,Hb)最低30～40 g/L,予铁剂治疗后可维持在60～70 g/L。

  2019年01期 v.10 84-90页 [查看摘要][在线阅读][下载 2373K]
  [下载次数：272 ] |[网刊下载次数：190 ] |[阅读次数：342 ] |[引用频次：0 ]

医史钩沉

• 保罗·霍奇斯与中国放射学的早期发展

  袁灵;金征宇;

  保罗·霍奇斯(Paul C. Hodges),美国华盛顿大学医学博士,1919年受邀参加北京协和医学院放射科建科工作。在中国工作8年间,他为提高放射诊断水平、发展放射治疗学作出重要贡献。雷奇斯为北京协和医院放射科添置、改良X线摄影设备,建立X线检查规范化制度,成功设计了一套简单、便携且能适用于国内供电状况的X线机系统,并陆续安装于中国北部、中部、南部等地。此外,他开办了放射线学校并举办暑期训练班,培养了包括谢志光、荣独山、吴静、李果珍、汪绍训等多名中国放射学界专家,为中国放射学科的早期发展提供了坚实的人才与技术保障,堪称我国放射学专业的创始人。

  2019年01期 v.10 91-94页 [查看摘要][在线阅读][下载 1088K]
  [下载次数：92 ] |[网刊下载次数：172 ] |[阅读次数：344 ] |[引用频次：1 ]

医学人文

• 不说再见

  刘慧婷;

  <正>龙应台说,"缘分就是今生今世不断地在目送他的背影渐行渐远,你站在小路的这一端,看着他逐渐消失在小路转弯的地方,而且,他用背影告诉你:不必追。"从离开家乡远赴一千公里外的东北念书开始,每在假期尽头,我都会搭乘绿皮火车离家回校,婆娑泪眼中,我看着妈妈边挥手边追着徐徐开动的火车奔跑,从那时起,我开始害怕离别。后来转到离家近一

  2019年01期 v.10 95-96页 [查看摘要][在线阅读][下载 307K]
  [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：1519 ] |[阅读次数：233 ] |[引用频次：0 ]
下载本期数据