卵巢衰老专栏

• 生殖衰老过程中子宫的变化

  王亚平;陈蓉;林守清;白敬兰;姜颖;张颖

  目的　了解北京社区女性在生殖衰老过程中子宫大小的变化。方法　对北京市某社区418名年龄30～68岁、符合STRAW+10分期标准的健康女性，前瞻性随访5年。随访期间每天记录月经日记，每年做一次盆腔超声检查以测量子宫大小，并进行血清雌二醇（estradiol，E2）水平测定。结果　基线时，绝经后期早期+1a阶段起子宫各径线和体积开始缩小，+1c阶段继续缩小（P＜0.05)，绝经后期晚期无明显变化；子宫内膜厚度从绝经后期早期+1a阶段开始变薄（P＜0.05)，此后并无明显变化；E2在绝经过渡期和绝经后2年内变异度较大，与生育期相比，差异均无统计学意义（P＞0.05)，从+1c阶段才开始明显下降（P＜0.05)，绝经后期晚期虽有下降，但与+1c阶段比较差异无统计学意义（P＞0.05)。经过5年随访分期未改变者，子宫仅部分径线在绝经后期早期+1c阶段和绝经后期晚期缩小（P＜0.05)，子宫内膜厚度均无明显变化，E2仅在绝经后期晚期进一步降低（P＜0.01)，余无明显变化。经过5年随访分期发生改变者，子宫各径线和体积的显著变化发生于从各期转换至绝经后期早期+1a/+1b阶段，或者从绝经过渡期转换至后续各阶段中；内膜厚度的明显变化仅见于从绝经过渡期转换至后续阶段者；E2变化主要见于从绝经过渡期起的后续各阶段转换。子宫肌瘤从生育期转换到绝经过渡期有所增大（P＜0.01)，从绝经后期开始缩小，但差异无统计学意义（P＞0.05)。有子宫肌瘤者子宫体积的缩小主要发生于绝经后期早期，此后无明显变化。结论　子宫大小、子宫内膜厚度及E2的变化并不完全同步。子宫大小从绝经开始逐渐缩小，变化时间较长；子宫内膜厚度变薄主要发生在绝经后的起始阶段；E2在绝经过渡期和绝经2年内变异度较大，直至绝经2年后才明显降低。

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论著

• 《图示化膝关节炎患者自我评估问卷》的制定

  王炜;翁习生;刘壮;容嵩

  目的　制定《图示化膝关节炎患者自我评估问卷》，旨在促进膝关节炎患者的自我评估，协助疾病的长期管理。方法　检索PubMed、中国知网等多个国内外文献数据库，参考现有关节炎评分量表及患者临床主诉，建立问卷的维度与条目池。邀请90名骨科医生对条目的可理解性、重要性、可行性等进行评分。召开共15名资深骨科专家参与的咨询会，基于骨科医生的评分排序结果优化问卷，并对77例膝关节炎患者进行预调查，征集对问卷的意见与反馈，再次召开专家咨询会，进一步优化问卷条目与图案，形成问卷初稿。结果　问卷初始条目池包括疼痛、炎症及功能3个维度共38个条目。90名骨科医生问卷应答率100%，量表题干及使用意愿评分排名前75%的条目共26个。专家咨询会优化形成16个条目，经参考患者反馈意见后，修改为疼痛、炎症及功能3个维度14个条目的问卷初稿。结论　《图示化膝关节疼痛患者自我评估问卷》是中国首个自主开发的膝关节炎评估问卷。其制定广泛基于骨科专家及患者意见，可行性高，是一种简便、全面、量化的膝关节炎患者自我评估问卷，具有较高的临床应用价值。

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• 应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱联合磁珠技术寻找肺癌血清蛋白标志物

  谢静;朱乾坤;朱莉思;肖刻;朱威;诸葛斯亮;朱朝晖;吴志宏

  目的　建立肺癌蛋白质指纹图谱诊断模型，探讨用于肺癌早期诊断及手术疗效评估的血清蛋白标志物。方法　收集38例肺癌患者、12例肺部良性肿瘤患者及32名正常对照者的血清标本，应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱（surface-enhanced laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry, SELDI-TOF-MS）联合磁珠技术，获得蛋白质指纹图谱，采用BPS分析软件对数据分组及相关性进行分析，初步建立肺癌的血清蛋白质指纹图谱诊断模型，并验证其诊断效率；同时对比肺癌患者手术前后的差异蛋白质谱，结合肺癌的诊断模型，选取合适的蛋白作为肺癌手术疗效的观察指标。结果　在质荷比为1000~50 000范围内，肺癌患者、肺部良性肿瘤患者和正常对照者之间共检测到215个蛋白质峰。其中，质荷比为1115.37、1929.70、3217.57、3246.34、3318.57、11 508.90的6个蛋白质峰表达差异具有统计学意义(P＜0.05)。决策树模型对肺癌的原始判别敏感性为92.11%(35/38)，特异性为90.91%(40/44)；交叉验证敏感性为86.67%(13/15)，特异性为86.67%(13/15)。其中质荷比为1115.37、1929.70、3246.34和11 508.90的蛋白质峰在肺癌患者中明显升高(P＜0.05)，当肺癌患者手术治疗后表达量较术前明显降低(P＜0.01)，表明这4个蛋白质峰对肺癌的诊断及疗效判定具有潜在应用价值。结论　应用SELDI-TOF-MS技术建立的肺癌血清蛋白质指纹图谱诊断模型具有较高的敏感性和特异性，为发现肺癌早期生物标志物并判断疗效奠定基础。

  2016年06期 [查看摘要][在线阅读][下载 1021K]
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• 高精度科研辐照平台的建立及辐射场参数测量

  刘志凯;刘峡;张福泉;

  目的建立基于医用加速器的高精度科研辐照平台并对其性能进行评价。方法针对科研常用的细胞培养皿设计并制作模体;针对模体设置加速器参数,搭建辐照平台;对该平台的准确性及稳定性、均匀性、安全性等参数进行测量及评价。结果本平台在剂量率为600 MU/min时,处方剂量在0.5~20 Gy之间,平均剂量偏差在2%以内;处方剂量在50 Gy水平,平均剂量偏差为3%~5%。在处方剂量为2 Gy,剂量率分别为100、200、300、600、1000 MU/min水平时,辐射场平均剂量偏差在2%以内。在处方剂量为2 Gy、剂量率为600 MU/min水平时,同一培养皿内最大剂量点与最小剂量点剂量差值为0.05 Gy;中央培养皿、侧边培养皿及边角培养皿辐射场实际剂量为(2.005±0.012)、(2.002±0.006)、(2.006±0.012)Gy。本平台在正常操作时,操作室受照剂量接近自然本底剂量;非正常操作时,在处方剂量为10 Gy、剂量率为600 MU/min的情况下工作,距模体10、20、30、50、100、200 cm位置及加速器迷路内的辐照剂量分别为(0.055±0.002)、(0.032±0.002)、(0.023±0.002)、(0.016±0.001)、(0.006±0.001)、(0.004±0.001)、(0.002±0.001)Gy。结论该平台具有高剂量精度、高辐射场均匀性、剂量率灵活可调的特点,并具有极高的安全性,能够满足绝大多数科研的要求。

  2016年06期 v.7 421-425页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K]
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• 输注血液制品与心脏术后结局相关性的系统分析

  李晓凤;张超纪;刘剑州;马国涛;刘兴荣;苗齐

  目的　系统评价心脏围术期输血与术后近远期结局的关系。方法　检索中英文文献数据库中1990年1月至2014年12月关于输血和心脏术后结局关系的回顾性病例对照研究，使用RevMan 5.3软件，应用Meta分析方法对所纳入文献的研究结果进行定量综合分析。结果　本研究共纳入13项回顾性病例对照临床研究，总样本量88 808例，其中输血组42 991例，未输血组45 817例。输血组和未输血组的各心脏术后结局指标差异均有统计学意义：30 d死亡率（OR=2.39，95% CI：1.71~3.34，P＜0.000 01），1年死亡率（OR=3.08，95% CI：2.18~4.35，P＜0.000 01），5年死亡率（OR=1.90，95% CI：1.42~2.56，P＜0.0001），缺血事件（OR=2.23，95% CI：1.71~2.90，P＜0.000 01)，感染（OR=2.18，95% CI：1.74~2.75，P＜0.000 01）。结论　围术期输血与心脏手术后近远期死亡率和缺血事件、感染的发生具有明显相关性。

  2016年06期 [查看摘要][在线阅读][下载 1273K]
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• 寄生虫感染致外周血嗜酸性粒细胞增多的临床特点

  刘晓芳;焦洋;范洪伟;黄晓明

  目的：总结和分析寄生虫感染患者外周血嗜酸性粒细胞的临床变化特点。 方法：收集北京协和医院2010年1月至2014年12月期间收治并明确诊断为寄生虫感染的患者临床资料，回顾性分析患者外周血嗜酸性粒细胞与感染寄生虫种类及临床受累系统的相关情况。 结果：符合纳入标准的寄生虫感染患者共87例，33.3%的患者（29/87）外周血嗜酸性粒细胞绝对计数升高，14.9%（13/87）的患者绝对计数高于1.5×109/L。卫氏并殖吸虫（100%）、血吸虫（83.3%）及华支睾吸虫（57.1%）是引起外周血嗜酸性粒细胞增高的最常见三种寄生虫。呼吸系统和消化系统受累患者出现外周血嗜酸性粒细胞升高的最高，分别有71.4%及50%，出现嗜酸性粒细胞明显升高的分别有28.6%及33.3%。 结论： 出现外周血嗜酸性粒细胞增高的患者比例随感染寄生虫种类或主要受累脏器部位不同而有所不同。当遇到高嗜酸细胞血症患者时，应注意寄生虫感染的鉴别诊断。

  2016年06期 [查看摘要][在线阅读][下载 577K]
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心理医学研究

• 综合医院多元整合精神卫生服务

  曹锦亚;魏镜;洪霞;史丽丽;赵晓晖;姜忆南;李涛

  精神心理问题在综合医院十分常见，其涵盖的内容广泛，包括精神科共病、器质性因素所致的精神症状、心身疾病、对疾病的心理反应等，与精神科专科相比有不同的侧重。综合医院精神卫生服务已是综合医院工作中必然和必需的一部分。从综合医院精神卫生服务的现实需求层面、理解精神心理问题的理论层面、以及提供高质量服务的实践层面都需要开展多元整合的精神卫生服务。

  2016年06期 [查看摘要][在线阅读][下载 542K]
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综述

• 筋脉通治疗糖尿病周围神经病变

  屈岭;梁晓春

  糖尿病周围神经病变发病机制尚未完全阐明，缺乏有效治疗手段。北京协和医院中医科糖尿病组在长期临床实践和实验研究的基础上总结出“肾虚血瘀寒凝”是糖尿病周围神经病变的基本病机，提出“补肾活血温经”为其主要治疗方法，创制了中药复方“筋脉通”等药物，并对药物作用机制进行探讨。本文就相关研究进行综述，供临床参考。

  2016年06期 [查看摘要][在线阅读][下载 888K]
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• 泛发性脓疱型银屑病的致病易感基因

  朱腾;晋红中

  泛发性脓疱型银屑病是病因不明的罕见炎症性疾病。目前已有研究证明本病的发生与遗传背景紧密相关。本文讨论了近年来泛发性脓疱型银屑病中，IL-36RN突变及CARD14突变的遗传学研究进展以及未来治疗的新思路。

  2016年06期 [查看摘要][在线阅读][下载 711K]
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• 麻醉对肿瘤患者围术期免疫功能的影响

  高鲜丽;裴丽坚;黄宇光;

  <正>随着手术方式、化疗、放疗、内分泌治疗的进展,恶性肿瘤患者的预后得到改善。然而,原发肿瘤手术切除后肿瘤转移、复发仍是肿瘤患者死亡的主要原因。肿瘤是全身性疾病,肿瘤患者本身已经呈现细胞免疫功能抑制状态;化疗、放疗、营养不良、心理应激等因素,可进一步损害免疫系统;加上疼痛、麻醉药物、手术应激等因素对机体免疫功能的影响,使围术期成为恶性肿瘤复发转移的一个关键时期。

  2016年06期 v.7 450-453页 [查看摘要][在线阅读][下载 94K]
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• RhoA/Rho激酶信号通路在慢性疼痛中的作用

  丘玥;魏敏;王之遥;黄宇光;

  <正>RhoA是一种小分子G蛋白,RhoA的主要效应底物Rho激酶(Rho-associated coiled-coil-forming kinases,ROCK)是一种丝氨酸/苏氨酸激酶,主要在细胞迁移、分化和生存等方面起重要作用[1]。RhoA/ROCK的异常激活可在很多疾病中被观察到,如中枢神经系统疾病、心血管疾病、肿瘤等。目前大量研究表明,RhoA/ROCK通过其介导的细胞信号传导系统在慢性疼痛中也发挥着重要作用。本文通过阐述RhoA/ROCK信号通路在慢性疼痛中的作用机制,为临床治疗疼痛提供新的思路和策略。

  2016年06期 v.7 454-457页 [查看摘要][在线阅读][下载 100K]
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• 麻醉对肿瘤患者围手术期免疫功能的影响

  高鲜丽;裴丽坚;黄宇光

  本文针对肿瘤患者围术期免疫功能的改变，以及麻醉方式、麻醉药、麻醉管理对免疫功能的影响进行详细综述。

  2016年06期 [查看摘要][在线阅读][下载 572K]
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协和内科大查房

• 间断发热、反复皮疹26年

  陈晞;张上珠;王迁;宋红梅;

  <正>病历摘要患者男性,29岁,因"间断发热、反复皮疹26年"于2014年3月13日收住北京协和医院。患者3岁时曾发热,最高体温39℃,偶伴畏寒、寒战,1~2 d后体温可自行消退,约每10天发作1次。同年出现双下肢游走性红色皮疹,高出皮面,形状不规则,质硬,有痛感,伴脱屑,与发热无关。就诊当地医院示脾大(具体不详),未规律治疗。患者仍间断发热、反复皮疹,常于遇冷时出现,性质程度同前,多次应用抗生素疗效不佳。14岁时行骨髓穿

  2016年06期 v.7 458-462页 [查看摘要][在线阅读][下载 101K]
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• 反复意识丧失、胸闷

  赵昔良;朱园园;陈太波;方理刚;

  <正>病历摘要患者男性,77岁,因"反复一过性意识丧失3个月余"于2014年10月17日收住北京协和医院。现病史2014年7月患者无明显诱因出现一过性意识丧失,意识丧失前无明确情绪变化、长时间站立、胃肠道刺激,主要表现为烧心,烧灼感从剑下逐渐蔓延至咽喉部,伴胸闷、头晕、恶心、大汗、左上肢麻木,不伴胸痛、头痛、视物旋转;后意识丧失,意识自行

  2016年06期 v.7 463-467页 [查看摘要][在线阅读][下载 170K]
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病例报告

• 子宫动静脉瘘子宫动脉栓塞术后肺栓塞一例

  陈布泽;彭萍;刘欣燕;

  <正>动静脉瘘(arteriovenous fistula)可发生在全身各脏器,但盆腔脏器较少累及,女性发生盆腔动静脉瘘的概率较男性稍高~[1]。后天性子宫动静脉瘘常发生于滋养细胞疾病、胎盘植入、感染、肿瘤、分娩、流产以及其他手术后。子宫动静脉瘘的治疗主要为子宫动脉栓塞术和子宫切除术等,子宫动脉栓塞术的优点是微创、手术时间短、止血效果肯定~[2],但由于子宫动静脉瘘发生血管变异,可能在子宫动脉栓塞术后出现肺栓塞~[3]。

  2016年06期 v.7 468-470页 [查看摘要][在线阅读][下载 92K]
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• 神经性皮炎化的银屑病一例

  朱腾;晋红中

  患者男，53岁。双小腿胫前浸润性肥厚苔藓化斑块10年余，曾诊断为“慢性单纯性苔藓”，结合组织病理确诊为银屑病。予达力士软膏治疗后皮疹消退。

  2016年06期 [查看摘要][在线阅读][下载 481K]
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教学与科研

• 短期强化培训在甲状腺结节超声教学中的作用

  刘如玉;姜玉新;潘慧;赵峻;周欣;吴琼;徐景竹;高璐滢;王莹;朱沈玲;赖兴建;杨筱;张晓燕;赵瑞娜;张波;

  <正>2012年国际癌症中心官方数据显示全球男性甲状腺癌年龄标准化发病率为1.9/10万,与2008年相比增长了26%;全球女性甲状腺癌年龄标准化发病率为6.1/10万,同2008年相比增长了29.8%[1]。有研究对多地区妇女和老人进行随机抽样,进行高分辨率高频超声检查,发现19%~68%随机抽样人群有甲状腺结节[2-3];且甲状腺结节中7%~15%为恶性[4-5]。超声是评估甲状腺结节良恶性的最主要影像学手段,

  2016年06期 v.7 473-476页 [查看摘要][在线阅读][下载 137K]
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• 北京协和医学院临床专业领导力课程设置调查

  罗林枝;原铭贞;管远志;龙笑;黄晓明;邴钟兴;王储;吴南;刘继海;潘慧

  目的 了解临床医学生对领导力课程设置的认知情况、参与程度、问题分析以及改进建议，从而合理地进行医学生领导力课程的建立与完善。方法 对北京协和医学院临床专业学生采用问卷调查方法收集信息（共收回104份问卷）。结果 ①大部分临床医学生认为有必要在医学教育阶段设置领导力课程；②决策与执行能力被认为是临床医学生最缺乏的能力；③教育部门对相关领域不够重视被认为是领导力课程设置面临的最大问题；④解决困难最有效的方法被认为是积极开展相关课程与活动。结论 临床医学生对领导力培养的诸多问题有相当清楚的认识，有必要在医学教育阶段设置领导力课程，但如何提高教育部门重视程度、加大宣传力度、合理构建课程内容以及如何实现课程目标仍存在挑战。

  2016年06期 [查看摘要][在线阅读][下载 546K]
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