- 李晞;马丹旭;张磊;张婷;王立;史群;王迁;吴庆军;张煊;张奉春;李永哲;
目的研究原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)患者外周血穿孔素(perforin,又称pore-forming protein,PFP)的表达,探讨PFP在PBC发病机制中的作用及其临床意义。方法应用荧光定量PCR检测86例PBC、56例慢性乙型肝炎(chronic hepatitis type B,CHB)和69名健康对照者的外周血单个核细胞(peripheral bloodmono nuclear cells,PBMCs)中PFP mRNA基因表达的差异;采用流式细胞术分别检测CD3-CD56+自然杀伤细胞(natu-ral killer cells,NK)、CD3+CD8+细胞毒性T细胞(cytotoxic Tlymphocytes,CTL)和CD3+CD56+自然杀伤性T细胞(natural killer Tlymphocytes,NKT)的PFP蛋白表达量。结果 PBC组PBMCs中PFP mRNA基因表达较健康对照者升高(P<0.05);PBC、CHB患者和健康对照者NK、CTL和NKT占PBMCs的比例无明显差别(P>0.05),PBC患者NK、CTL和NKT中表达PFP蛋白的细胞较健康对照者明显升高(P<0.01)。PFPmRNA基因表达量及NK、CTL和NKT表达PFP蛋白的细胞比例与PBC患者Mayo危险评分呈显著负相关(P<0.01),PBC患者总胆红素水平与NK、CTL表达PFP蛋白的细胞比例呈负相关(P<0.05)。结论 PBC患者PFP的异常表达,提示PFP可能参与PBC的发病。PBC患者NK、CTL和NKT表达PFP蛋白的细胞比例可做为PBC患者生存预后的有效指标。
2010年02期 v.1 125-131页 [查看摘要][在线阅读][下载 644K] [下载次数：94 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：354 ] |[引用频次：0 ] - 王琳;张文;李梦涛;赵岩;
目的评价干燥综合征患者及一级亲属记忆性B细胞(CD19+CD27+B细胞)及B细胞激活因子(Bcell activation factor,BAFF)的外周表达及其与临床指标的相关性。方法以北京协和医院确诊的原发性干燥综合征(primary Sjgren's syndrome,pSS)患者41例、患者一级亲属7名及正常健康献血者27名的外周血为标本,用流式细胞仪分析记忆性B细胞,用ELISA法检测血浆B细胞激活因子(BAFF)水平,结合患者临床资料进行分析。结果原发性干燥综合征患者记忆性B细胞数目较正常人显著升高(11.10%±5.10%vs.9.24%±6.99%,P=0.0002),BAFF水平亦较正常人显著升高[(1.18±0.72)ng/mlvs.(0.43±0.19)ng/ml,P=0.0005];患者与其一级亲属的记忆性B细胞数目无显著性差异(16.26%±8.30%vs.8.75%±3.82%,P=0.088),患者的BAFF水平与其一级亲属比较显著升高[(1.29±0.46)ng/mlvs.(0.56±0.11)ng/ml,P=0.015]。结合临床资料分析,发现记忆性B细胞与5-min未刺激唾液量呈正相关(r=0.345,P=0.027),与眼科角结膜评分呈负相关(r=-0.321,P=0.041),与血清IgM、IgA、IgG、补体C3、补体C4无相关关系(P>0.05)。BAFF与血清IgM、IgA、IgG、补体C3、补体C4、口腔科灶性指数、眼科角结膜评分无相关关系(P>0.05)。结论记忆性B细胞在患者及其一级亲属高表达,与临床客观指标评价相反,提示记忆性B细胞在原发性干燥综合征疾病发生发展过程中可能存在从外周向腺体组织的迁移;患者BAFF水平明显高于正常人及其一级亲属,与临床指标不相关,表明BAFF可能参与原发性干燥综合征发生后的一系列反应而并非直接引起疾病,并且其水平尚不足以反映疾病的严重程度。
2010年02期 v.1 132-136页 [查看摘要][在线阅读][下载 244K] [下载次数：199 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：292 ] |[引用频次：6 ] - 杨红;钱家鸣;杨爱明;郭涛;麦灿荣;陆星华;王健;王鑫;
目的分析胰腺癌患者影像学检查的意义及过去14年胰腺癌患者影像学检查的发展趋势,以提高对胰腺癌影像学检查的认识。方法回顾性分析北京协和医院1995年10月至2009年10月414例胰腺癌患者的各种影像学检查资料。结果 (1)内镜下逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)和超声内镜(en-doscopic ultrasonography,EUS)是诊断胰腺癌最敏感的影像学手段;(2)1995至2003年与2004至2009年比较,以B超为首诊检查的患者人数显著下降(90.3%vs.74.5%,P=0.000),而以CT做为首诊检查的患者人数在增加(9.0%vs.24.6%,P=0.000);(3)ERCP对胆管及胰管病变检出率与磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangio-pancre-atography,MRCP)符合率分别为86.7%和75.0%,MRCP与B超、CT、EUS比较是检测胰胆管病变最敏感的检测手段(P<0.05);(4)CT血管重建对脾动静脉、门静脉和肠系膜血管浸润的检出率达80%、80%和60%。结论了解各种影像学手段对胰腺癌诊断的特点,对胰腺癌临床早期诊断及治疗具有指导意义。
2010年02期 v.1 137-140页 [查看摘要][在线阅读][下载 108K] [下载次数：339 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：337 ] |[引用频次：11 ] - 于莎莎;杨红梅;张心刚;孙兆青;郑黎强;孙英贤;
目的分析辽宁省农村地区老年女性超重和肥胖的患病率及其相关危险因素。方法 2004年6月至2005年6月,采用分层整群随机抽样方法,对辽宁省农村地区3232名年龄在60岁以上的老年女性人群进行横断面研究。全部研究对象进行体格检查及生活方式等其他相关因素调查。超重及肥胖分别按WHO及中国标准定义。结果按WHO标准,超重及肥胖的患病率分别为17.7%和2.2%;而按中国标准,分别为23.7%和5.8%。通过多元Logistic回归分析:蒙古族、饮酒是超重与肥胖的危险因素;而年龄及吸烟则为保护性因素。结论辽宁省农村老年女性肥胖的患病率尽管较低,但其超重患病率仍处于较高水平。不健康的生活方式、年龄、民族与超重和肥胖相关。
2010年02期 v.1 141-144页 [查看摘要][在线阅读][下载 141K] [下载次数：79 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：438 ] |[引用频次：1 ] - 苗政;钱家鸣;李景南;唐晓艳;杨晓鸥;
目的构建葡聚糖硫酸钠(dextransulfatesodium,DSS)以及恶唑酮(oxazolone,OXZ)诱导的小鼠溃疡性结肠炎模型,比较两种模型中炎症因子水平的变化,评价两种模型。方法 12只C57BL小鼠,随机分为两组,DSS模型组(n=8)予3%DSS自由饮用5d,DSS对照组(n=4)饮用蒸馏水5d,第6天处死两组小鼠。8只BALB/C小鼠,随机分为两组,OXZ模型组(n=4)予皮肤涂抹3%OXZ(100%乙醇溶剂)0.2ml2d,5d后以0.8%OXZ(50%乙醇溶剂)0.15ml灌肠;OXZ对照组予皮肤涂抹100%乙醇0.2ml2d,5d后以50%乙醇0.15ml灌肠,灌肠后第3天处死两组小鼠。观察各组小鼠疾病活动指数(disease activity index,DAI)、结肠组织大体评分和病理评分,并检测小鼠结肠组织中髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、白细胞介素-4(interleukin4,IL-4)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、核因子κB(nuclear factor-Kappa B,NF-κB)的水平。结果两种模型组小鼠DAI、组织大体评分和病理评分均较对照组有明显改变;DSS结肠炎、OXZ结肠炎均可导致MPO、TNF-α、NF-κB明显上升,DSS结肠炎IFN-γ明显上升,OXZ结肠炎IL-4明显上升。结论 DSS及OXZ均能诱导出小鼠溃疡性结肠炎模型,其中OXZ诱导的小鼠溃疡性结肠炎是Th2型炎症反应,更接近人类溃疡性结肠炎。
2010年02期 v.1 145-149页 [查看摘要][在线阅读][下载 146K] [下载次数：805 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：423 ] |[引用频次：12 ] - 刘淑芬;李源杰;黄程锦;王琦;秦薇;盖小荣;沈瑛;邱玲;曾学军;
目的探讨高尿酸血症与其他代谢异常的相关性,指导临床对高尿酸血症患者的诊治。方法对2008年本院2074名健康体检人群进行横断面调查,描述高尿酸血症和其他代谢异常在健康体检人群的患病率,通过双变量分析和Logistic多元回归分析,探讨高尿酸血症和其他代谢异常的相关性。结果本组人群总高尿酸血症患病率为14.27%,男性为21.36%,女性为11.48%;其他各代谢异常的患病率分别为肥胖12.07%,高血压24.70%,空腹高血糖19.46%,高总胆固醇血症36.38%,高甘油三酯血症28.68%,低高密度脂蛋白-胆固醇血症33.80%,高低密度脂蛋白-胆固醇血症35.25%,高非高密度脂蛋白-胆固醇血症22.59%,脂肪肝40.28%;高尿酸血症组其他代谢异常的患病率均较非高尿酸血症组高,调整年龄、性别后两组比较差异仍有统计学意义;双变量相关分析显示血清尿酸值与年龄、性别、体重指数、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白-胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、非高密度脂蛋白-胆固醇、空腹血糖、肌酐、脂肪肝均具有显著相关性。多元Logistic回归分析发现血清尿酸水平与肥胖、高血压、低高密度脂蛋白-胆固醇、高甘油三酯、脂肪肝独立相关。结论高尿酸血症与肥胖、高血压、血脂紊乱、脂肪肝等代谢异常独立相关,其可能增加上述代谢异常的发生风险。
2010年02期 v.1 150-154页 [查看摘要][在线阅读][下载 187K] [下载次数：513 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：574 ] |[引用频次：28 ] - 宁晓红;王毓洲;孙昭;李霁;周艳萍;白春梅;
目的探讨肺癌组织ERCC1(excision repair cross-complementation group1)表达水平对晚期非小细胞肺癌含铂化疗疗效及生存期的预测价值。方法采用免疫组织化学方法对39例非小细胞肺癌患者的石蜡包埋肿瘤标本进行ERCC1检测,分析其与化疗反应率及生存期间的关系。结果 56.4%(22/39)的肿瘤组织呈ERCC1高表达。ERCC1表达与患者性别、年龄、病理类型、肿瘤分化程度、吸烟史及吸烟指数均无相关性;ERCC1低表达患者对含铂一线化疗的反应率优于ERCC1高表达者,P<0.05。但ERCC1表达水平对患者总生存(overall survival,OS)和疾病进展(time to progression,TTP)时间没有明显影响。结论 ERCC1在肺癌组织的表达水平可能成为预测晚期非小细胞肺癌患者一线含铂化疗方案疗效的因素之一。
2010年02期 v.1 155-159页 [查看摘要][在线阅读][下载 242K] [下载次数：138 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：315 ] |[引用频次：6 ] - 蒋晨曦;马长生;董建增;刘兴鹏;龙德勇;喻荣辉;汤日波;吴佳慧;桑才华;宁曼;刘小慧;
目的探讨持续性心房颤动(简称房颤)导管消融术后左心耳激动显著延迟与术中强化间隔消融的关系。方法对2007年6月至2009年2月在本科接受导管消融术的201例持续性房颤患者行步进式导管消融,术后行左房激动标测并记录左心耳电活动,术后1月行经胸心脏超声评估左房功能。结果术后23例出现左心耳激动显著延迟,其中14例为初次消融病例,9例接受了间隔线消融(OR15.2,95%CI4.6～50.8,P<0.001);另9例为第2次消融(包括2例左房隔离)病例,9例患者也于初次消融中行广泛间隔复杂碎裂电位消融(P=0.002)。激动标测提示21例患者中18例(85.7%)左房最早激动部位转向冠状窦。术后1个月二尖瓣前向血流A峰为(18.2±17.0)cm/s,与术前为窦性心律者比较显著下降,(20.2±19.1)cm/svs.(58.2±17.9)cm/s(P=0.037)。随访(10.6±6.2)个月,14例患者维持窦性心律。结论持续性房颤导管消融术行间隔线或广泛间隔复杂碎裂电位消融可导致左心耳激动显著延迟,可能影响左房功能,持续性房颤患者采用此术式应该慎重。
2010年02期 v.1 160-166页 [查看摘要][在线阅读][下载 449K] [下载次数：71 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：265 ] |[引用频次：1 ] - 刘杰;肖毅;
目的分析韦格纳肉芽肿合并肺结核的临床特征。方法回顾性分析北京协和医院1990年5月至2010年5月收治的韦格纳肉芽肿合并肺结核8例的临床特征,并复习相关文献。结果 8例患者中男性5例,女性3例;发病年龄最小19岁,最大70岁,平均年龄52.7岁。首先诊断韦格纳肉芽肿,并在激素应用过程中诊断肺结核5例,这5例患者均为痰涂片抗酸杆菌阳性患者,其中4例否认结核病史及结核接触史;同时诊断韦格纳肉芽肿合并肺结核2例;首先诊断肺结核,后诊断合并韦格纳肉芽肿1例。临床表现肺部最常见为咯血,其次为咳嗽、咳痰,其他器官受累包括肾脏(异型红细胞尿),耳鼻喉(流脓涕、听力受损)。韦格纳肉芽肿合并结核感染的治疗,在尽量不减少激素剂量的同时加强抗结核治疗。结论韦格纳肉芽肿合并肺结核并不少见,应引起临床医生的重视,早期诊断,积极治疗,改善预后。
2010年02期 v.1 167-170页 [查看摘要][在线阅读][下载 103K] [下载次数：212 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：291 ] |[引用频次：1 ] - 杨惊;华宝来;王书杰;葛昌文;范连凯;韩晔华;赵永强;
目的分析一先天性血小板减少症家系的临床、实验室特点,并探讨其分子发病机制。方法收集该家系成员的临床资料,采集先证者及其家系成员的静脉血,分别进行全自动及人工血小板计数;显微镜下观察血小板形态;流式细胞术分析血小板膜蛋白;透射电镜观察中性粒细胞胞浆包涵体。聚合酶链反应扩增非肌性肌球蛋白重链9基因(non-muscle myosin heavy chain9gene,MYH9)的40个外显子,分析PCR产物的核苷酸序列,并直接测序确定突变位点。结果镜下观察外周血涂片巨大血小板占90%以上,血小板膜糖蛋白(CD41、CD61、CD42a、CD42b)均在正常范围内,血小板功能正常;中性粒细胞胞浆透射电镜可见无包膜分隔的包涵体,MYH9基因38号外显子第5521位核苷酸存在G→A杂合突变(GAG→AAG),从而导致其编码的非肌性肌球蛋白重链A(NMMHC2A)第1841位谷氨酸变为赖氨酸,正常对照及该家系正常者未见此突变。结论 MYH9基因点突变并伴有血小板减少及巨大血小板是Fechtner综合征的主要特征。
2010年02期 v.1 171-175页 [查看摘要][在线阅读][下载 331K] [下载次数：254 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：294 ] |[引用频次：5 ]
- 刘硕;
<正>北京协和医院儿科在国内首先建立了酶学诊断法确诊Ⅲa型糖原累积症,该成果填补了国内相关领域的研究空白,为进一步在临床推广奠定了理论基础。糖原累积症(glycogen storage disease,GSD)是一组先天性酶缺乏造成的糖原代谢障碍疾病,该疾病至少可分为13种类型,其中Ⅲ型为发病率较高的类型。根据受累组织及酶
2010年02期 v.1 131页 [查看摘要][在线阅读][下载 19K] [下载次数：137 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：264 ] |[引用频次：0 ] - 于斌;赵宇;
<正>2010年5月,北京协和医院邱贵兴院士在香港出席了香港骨科医学院授予其荣誉院士称号的颁授典礼。在颁授典礼上,香港骨科医学院前院长梁国穗教授首先介绍了邱贵兴院士多年来的学术成就,及其对中国骨科事业迅猛发展所做出的杰出贡献;香港骨科医学院院长熊良俭教授向邱贵兴院士颁
2010年02期 v.1 149页 [查看摘要][在线阅读][下载 27K] [下载次数：22 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：258 ] |[引用频次：0 ] - 何帆;
<正>北京协和医院心外科依托协和综合优势,2002至2009年8年间完成了40例疑难胸部主动脉手术,创造了零死亡的记录。胸部主动脉病变,尤其是StanfordA型主动脉夹层,是当今死亡率最高的心血管疾病之一。胸部主动脉病变一般分为两类,一类是老年高血压患者主动脉瘤扩张后破裂,产生主动脉夹层,这类患者需要进行预防性择期手术,包括升主动脉、
2010年02期 v.1 166页 [查看摘要][在线阅读][下载 21K] [下载次数：23 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：251 ] |[引用频次：0 ] - 杜顺达;毛一雷;
<正>2010年6月,世界著名的《柳叶刀》杂志对北京协和医院肝脏外科成功救治的罕见致命性门脉高压异位出血病例进行了报道。患者男性,33岁,4年前因肝硬化门脉高压、脾功能亢进接受了脾切除和食道胃底部静脉断流手术,术后恢复顺利。1年后,患者再次出现吐血、黑便和严重贫血而入住北京协和医院。胃镜
2010年02期 v.1 170页 [查看摘要][在线阅读][下载 20K] [下载次数：42 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：233 ] |[引用频次：0 ] - 何帆;段文利;
<正>2010年7月21日北京协和医院7年前成功救治的超低出生体重早产儿蔡佳耘随父母来京看望曾经帮助自己度过生命难关的医护人员,协和医院当日为她举办了"祝贺佳耘加入少先队"的庆祝会。2003年4月18日,胎龄27周的蔡佳耘在北京协和医院出生时体重只有800g,身长33cm,
2010年02期 v.1 211页 [查看摘要][在线阅读][下载 25K] [下载次数：27 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：315 ] |[引用频次：0 ] - 查洋;
<正>2010年经国家食品药品监督管理局(SFDA)批准的振动声桥正式进入我国。2010年5月,北京协和医院、北京同仁医院和解放军总医院为国内首批引进该项新技术的医院。北京协和医院耳鼻喉科为1名有多年双耳感音神经性听力下降的老年患者进行了振动声桥植入手术,术后6周进行开机调试,结果与其之前
2010年02期 v.1 214页 [查看摘要][在线阅读][下载 19K] [下载次数：69 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：251 ] |[引用频次：0 ] - 彭慧明;余可谊;
<正>北京协和医院骨科、麻醉科和ICU协作成功治疗130°以上脊柱侧后凸畸形5例,此类病例报道在国内尚属罕见。该成果获得2009年北京协和医院医疗成果二等奖。脊柱侧凸是一种常见的脊柱畸形,这种古老的顽疾包括老百姓所熟知的"罗锅",在古医书中已有记载。130°以上的脊柱侧后凸畸形患者由于畸形严重,往往合并有严重的限制性通气功能障碍及不
2010年02期 v.1 226页 [查看摘要][在线阅读][下载 108K] [下载次数：45 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：250 ] |[引用频次：1 ]
- 朱卫国;沙悦;王玉;王澎;杨缇;李书纲;王林杰;曾学军;
"临床病理讨论"(clinical-pathological conference,CPC)是北京协和医院建院几十年坚持不断、难能可贵的传统学术活动,是发挥协和多学科综合优势协作诊治疑难复杂重症"临床特色"的重要体现。几十年持之以恒在全院范围内,开展对涉及多学科的疑难复杂重症病例进行讨论分析,总结经验教训,这种活动是提高临床诊治水平的基础。CPC一般分为以下几个部分:首先,由对患者进行诊治的相关科室对CPC患者生前所经历的多个科室的诊断治疗过程进行复习、重新审视和全面分析。在CPC讨论中各科室根据临床资料引经据典,从本学科专业角度对患者的诊断治疗过程进行分析和总结,气氛热烈、发言踊跃,与会者可持以不同的学术观点进行针锋相对的辩论。第二,由病理科报告患者尸检结果,明确患病的疾病种类及患者的死亡原因。面对与临床有时并不完全一致的诊断,尸检报告的全面病理分析是对某种罕见及疑难复杂疾病的重新认识和思考,是对临床诊断思路正确与否的重新验证。最后,相关科室专家就病理确诊的某种罕见及疑难复杂疾病的国内外研究现状进行评述,结合本例患者的救治过程总结成功的经验、分析教训,获得今后临床诊治同类疾病需要加以改进和提高的启示。CPC这种学术交流形式是提高临床诊疗水平极其有效的途径,也是培养临床医生,尤其是年轻的临床医学工作者不可多得的、宝贵的学习机会。这正是协和人能够坚持至今,并十分珍惜的重要原因。CPC这种在临床实践中的学习总结,是临床医生提高分析思维能力、改进临床救治水平的最佳课堂;也是临床医学在实践中不断总结、进步、发展、提高的最佳范例;更是对患者将生命贡献给医学发展的最高崇敬。每次的协和CPC都是全院最受关注、参加人数最多的学术活动。近年来由于尸检数量的急剧下降,CPC的次数也在急剧减少。但是医务处仍组织了不少有价值的CPC;此外,还创新性地组织了依靠活体标本进行的CPC,为在新的社会情况下继续保持协和优良的学术传统开辟了一条新的途径。本期刊登的CPC即为此创新性范例,医务处孙阳处长专门撰文点评,介绍协和CPC学术活动的新模式和新方法。CPC是协和的传统和优势,CPC需要不断地发展和创新。本刊今后将继续组织更多的具有指导意义和创新性的CPC,呈现在广大读者面前。
2010年02期 v.1 179-189页 [查看摘要][在线阅读][下载 276K] [下载次数：259 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：347 ] |[引用频次：0 ] - 孙阳;
<正>临床病理讨论(clinical-pathological conference,CPC)是北京协和医院的传统。历史上北京协和医院的尸检率曾达到50%,《中华内科学》杂志几乎所有的CPC均来自协和。协和的每一位医生都期待着CPC的召开,每1次CPC都盛况空前,在CPC上大家热烈讨论,有时为了1个诊断的争论甚至达到白热化程度。然而,由于诊断水平
2010年02期 v.1 190页 [查看摘要][在线阅读][下载 16K] [下载次数：58 ] |[网刊下载次数：0 ] |[阅读次数：220 ] |[引用频次：2 ]