协和医学杂志

Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital

  • 原发性眼内淋巴瘤的诊疗进展

    梁晓杰;王亮

    原发性眼内淋巴瘤(Primary intraocular lymphoma,PIOL)是一种非霍奇金淋巴瘤,被归类为原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的特殊亚型。目前PIOL的诊断仍面临一定挑战,因为它具有伪装性(伪装成葡萄膜炎、白塞病等多种疾病),组织细胞病理活检仍是其诊断的金标准,而基因检测、细胞因子检测、流式细胞分析等多方式联合检测可提高PIOL的确诊率。目前PIOL尚无统一治疗方案,局部放疗、玻璃体腔化疗和大剂量全身化疗是控制该病的有效手段,但预后较差,易局部复发和继发中枢神经系统扩散,故早期诊断和治疗对PIOL的预后非常重要。

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  • 肝动脉化疗栓塞术治疗原发性进展性肝细胞癌新进展

    谷涛;于经瀛

    肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。在治疗不可切除肝细胞癌方面,肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前使用最广泛的局部治疗方式。随着技术的发展,TACE提高了治疗的安全性和有效性,扩大了适应证范畴。本文主要综述肝动脉化疗栓塞术治疗原发性进展性肝细胞癌的最新技术及未来发展方向,以期为临床决策提供指导。

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  • Gorham-Stout综合征伴乳糜腹1例

    王强;周熹;霍力;吴晰

    Gorham-Stout综合征是一种以骨质溶解为特征性改变的罕见疾病,部分可伴发乳糜胸。本文报道一例因腹腔积液就诊于消化内科的Gorham-Stout综合征患者,并通过淋巴管显像证实了乳糜腹的产生途径。

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  • 基于核心胜任力的360°评价体系的构建及其在临床医学博士后培养中的应用

    石羽茜;朱惠娟;薛华丹;李玥;罗林枝;李航;梁乃新;邱杰;魏怡真;孙俊;张抒扬

    目的 随着“住院医师核心胜任力框架共识”的提出,对围绕其开展的教学体系产生了更高的要求。本文旨在探索建立更加符合医学人才培养特点的过程性评价体系。方法 通过文献综述法回顾并借鉴国内外先进经验、依托360°评价方法的理论基础,构建基于核心胜任力的360°评价体系。结果 描述分析并讨论该体系在临床医学博士后培养项目中的初步实践过程。结论 基于核心胜任力的360°评价体系注重过程评估与反馈,能有效且有针对性的帮助住院医师进行能力提高,为进一步探索与完善医学人才评价体系打下基础。

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  • 肺类癌的诊治进展

    王彦卿;陈野野;黄诚;郭峰;张晔;张杰石;郭超;王桂阁;李单青

    肺类癌(Pulmonary carcinoids,PCs)是一种分化较好的低级别肺神经内分泌肿瘤,与常见的肺癌及其他肺神经内分泌肿瘤相比,PCs具有不同的病理、临床表现和治疗方法。本文就近年来PCs的诊断和治疗进展进行综述,以期PCs的诊疗规范化、标准化,使更多患者获益。

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  • 北京协和医院17种国家医保谈判抗癌药临床应用情况调查

    孙雯娟;唐彦;邹羽真;张谦;张波;杜小莉

    目的了解国家卫生行政部门发布17种国家医保谈判抗癌药相关政策前后,北京协和医院相关药品的临床应用情况及变化趋势,为医院目录优化与调整提供参考。方法 调取北京协和医院2018至2019年门诊及住院患者17种抗癌药的处方数据,对患者基本信息、用药数量、用药金额、用药频度、限定日费用进行统计分析。结果 该院17种抗癌药的应用以门诊患者为主,胸部肿瘤、血液肿瘤和泌尿系统肿瘤用药占主导地位。17种抗癌药用药金额排名前3位的分别为奥希替尼、奥曲肽微球、克唑替尼,用药金额与用药频度同步性好。DDC排名前3位的为维莫非尼、西妥昔单抗和伊布替尼,日均费用高。17种抗癌药用药金额相对该院全部抗癌药及全部药品使用金额占比分别为16.3%和3.8%。政策实施前已入院的6种抗癌药2019年的使用金额较2018年增加78.2%。政策实施后,奥希替尼用量与用药金额均大幅增加,西妥昔单抗、阿昔替尼、舒尼替尼及奥曲肽微球用量增加而用药金额下降,培门冬酶用量和用药金额均显著下降。结论 国家医保谈判政策显著促进了17种抗癌药在该院的使用,提高了用药可及性。与此同时,药品费用有较大幅度增加。应加强对相关药品的临床应用监测,动态评估,在保障患者用药需求的同时促进合理用药。

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  • 免疫球蛋白G4与恶性肿瘤

    刘乔飞;廖泉

    外周血免疫球蛋白G4(immunoglobulin G4,IgG4)异常升高以及病变组织中大量IgG4阳性浆细胞浸润是IgG4相关性疾病(IgG4 related disease,IgG4-RD)最常见的临床病理特征。虽然IgG4-RD是一个2011年才被正式命名的新疾病,但由于其几乎可以累及任何组织器官且临床表现形式多种多样,最近这几年已经引起了学界广泛关注。越来越多的研究发现IgG4与恶性肿瘤的发生及预后有一定的相关性。IgG4作为一种免疫反应的负向调控IgG,其在肿瘤免疫中的作用,也逐渐引起了学界的关注。本文回顾了IgG4与恶性肿瘤的关系以其在肿瘤免疫中的作用的研究进展。

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  • 开颅手术加速康复外科麻醉管理策略新进展

    李艺;刘子嘉;拉巴次仁;申乐

    加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)是指通过一系列有循证医学证据的围术期措施,加速患者术后康复的围术期管理理念,已广泛应用于诸多外科手术。近年来,ERAS管理在开颅手术的临床研究与应用逐步开展,并快速发展。本文将对开颅手术实施ERAS管理麻醉方面的新进展进行综述。

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  • 阴道斜隔综合征的超声诊断

    张新梅;夏宇;姜玉新

    阴道斜隔综合征(Oblique Vaginal Septum Syndrome,OVSS)是一种少见的女性泌尿生殖系统畸形。临床表现复杂多样,容易造成漏诊、误诊。超声作为首选的影像学检查方法,可以对该综合征进行全面、客观的评估,目前在胎儿及新生儿患者诊断方面也积累了一定的经验。本文主要就各超声检查技术在诊断阴道斜隔综合征的研究进行综述。

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  • 警惕诺如病毒的流行及暴发

    周梦兰;王瑶;徐英春;吴洁;伊洁;孙芳艳;陈雨

    诺如病毒(norovirus,NV)是一种线性单链正向RNA 病毒,是引起人急性胃肠炎流行和暴发的主要病原体,其传播途径复杂,低剂量即可引起感染。现有实验室检测方法多样,包括直接电镜检测法、免疫检测法和分子生物学检测法。警惕NV的流行及暴发、规范病例管理、保持手卫生、清洁消毒环境、开展健康教育是NV感染防控的关键。

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  • 2015—2016年海南省12岁常住儿童口腔健康状况调查

    王媛媛;谢莉莉;郭冬梅;郭秋云;全涛;谢奇;包柏成

    目的:了解海南省12岁人群恒牙口腔健康状况,为海南省口腔卫生预防保健工作提供信息支持。方法:2015年12月至2016年6月,按照《第四次全国口腔健康流行病学调查方案》,采用多阶段分层等容量随机抽样的方法,抽取海南省城乡12岁常住人口595名,使用CPI探针检查其全口恒牙冠的患龋情况和牙周情况。采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果:海南省12岁人群恒牙患龋率为57.0%,农村(63.3%)高于城市(52.8%),女性(61.1%)高于男性(52.9%),差异均具有统计学意义(P均<0.05)。龋均为1.71,农村(2.04±2.66)高于城市(1.50±2.06),差异具有统计学意义(P<0.05),性别差异无统计学意义。下颌第一磨牙患龋率最高,上颌第一磨牙与上颌中切牙患龋率基本持平。龋补充填比为13.6%,男性(16.7%)高于女性(11.2%),差异具有统计学意义(P<0.05),城乡差异无统计学意义。窝沟封闭率为1.5%,城乡和性别均无统计学差异。牙龈出血检出率为46.9%,城市(50.6%)高于农村(41.3%),男性(52.9%)高于女性(40.9%),差异均具有统计学意义(P均<0.05);牙石检出率为39.5%,城乡和性别均无统计学差异。结论:海南省12岁人群恒牙患龋率高,龋补充填比和窝沟封闭率低,牙周卫生状况较差,应结合城乡和性别差异进一步制定有针对性的口腔保健措施。

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  • 揭开多年反复多发骨肿痛与痤疮样皮疹的“神秘面纱”

    卢新宇;刘煜琛;李忱;叶雨芊;曹逸涵;刘炜;霍力;吴焕文;王涛;吴南;刘晓清;田欣伦;王木;朱惠娟;张文;张抒扬

    SAPHO综合征是一类以骨关节和皮肤病变为特点的罕见临床综合征,即出现滑膜炎(synovitis)、痤疮(acne)、脓疱病(pustulosis)、骨肥厚(hyperostosis)和骨炎(osteitis)等一系列病变。本文报道一例具有31年病史的非典型SAPHO综合征患者,经该病例详细的诊断及鉴别诊断以及合理的诊疗方案的实施,最终患者病情获得明显改善。通过回顾并总结SAPHO综合征的临床诊疗特点以及该病例的讨论分析过程,充分体现了多学科诊疗在罕见病诊治中的有效性及必要性。

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  • 特发性Evans综合征复发后确诊为小B淋巴细胞淋巴瘤一例

    刘琰婷;张路;陈苗;张炎;魏冲;潘伯驹;赵甲维

    Evans综合征是指同时或相继发生自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少症的综合征,病因可分为原发性和继发性两种,其中血液系统恶性肿瘤是较为常见的继发因素。现报道1例特发性Evans综合征病例,首次起病时排除了可能的继发因素,经利妥昔单克隆抗体联合硼替佐米治疗后病情改善,1年后再次发病并最终确诊为小B淋巴细胞淋巴瘤,提示对于复发或难治性Evans综合征,应仔细筛查相关继发因素。本文通过分析疾病复发过程、实验室检查结果、诊治经过,以期为临床医师诊治该类疾病提供帮助。

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  • 北京协和医院经皮心内膜心肌活检临床操作规范

    徐希奇;田庄;方全;荆志成;张抒扬

    经皮心内膜心肌活检是利用心肌活检钳经外周血管夹取心内膜心肌组织的技术,迄今在临床上应用已超过50年,并且相关技术不断更新。目前心内膜心肌活检及心肌病理学诊断已成为诊断心肌炎、心肌病的重要手段。北京协和医院心内科已进行了500余例心内膜心肌活检的操作,积累了一定的经验,因此我们专门制定了心内膜心肌活检临床操作规范,主要包括其适应证、禁忌证、操作要点、标本处理及术后监测等,并提出了并发症的处理策略。由于心内膜心肌活检具有漏检可能,需要与超声心动图、心脏磁共振成像及心血管病理学等专业医师密切配合,以减少漏诊、误诊。建议全国心内科医师高度重视并积极开展此项检查,以提高我国心肌炎、心肌病精准诊断的能力。

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  • 胰腺癌循环肿瘤细胞检测技术及临床应用前景

    杨笑盈;秦骋;赵邦博;李天浩;曹洪滔;王维斌

    胰腺癌是消化系统高度恶性的肿瘤之一,其早期即可发生远处转移,患者生存期较短、预后较差。循环肿瘤细胞(circulating tumor cells, CTCs)是一类可进入血液循环的肿瘤细胞,不仅具有与原发肿瘤细胞相似的特征,且与肿瘤的远处转移关系更加密切。体外定量检测CTCs对胰腺癌的早期诊断、辅助分期、疗效及预后评估均具有重要意义。本文对胰腺癌CTCs富集方法及CTCs检测在胰腺癌筛查、远处转移及预后评估中的应用进行综述。

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  • 尿碘代谢评价指标识别孕前碘暴露女性妊娠期碘过量的价值

    李融融;刘燕萍;马良坤;邱玲;柴晓峰;李蕊;张金芳

    目的 探讨不同尿碘代谢指标在识别孕前有碘暴露史女性妊娠期碘过量的临床价值。方法收集并分析2018年1月至12月在北京协和医院临床营养科进行孕期营养咨询或管理,且孕前行子宫输卵管碘油造影(hysterosalpinography,HSG)检查孕妇的临床资料。以血清碘>90 μg/L为诊断碘过量的金标准,比较血清碘>90 μg/L孕妇与≤90 μg/L孕妇随机尿碘、尿碘肌酐比、24 h尿碘排泄率差异,并采用Spearman相关法分析上述尿碘指标与血清碘的相关性。采用受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC)分析随机尿碘、尿碘肌酐比、24 h尿碘排泄率诊断碘过量的临床价值。结果 共70例符合纳入和排除标准的孕妇入选本研究。其血清碘中位数为138.00(79.00,510.50)μg/L,50例(71.43%)血清碘>90 μg/L,20例(28.57%)≤90 μg/L。血清碘>90 μg/L孕妇的随机尿碘、尿碘肌酐比、24 h尿碘排泄率均显著高于血清碘≤90 μg/L孕妇(P均<0.001)。Spearman相关分析显示,随机尿碘(r_(s)=0.749,P<0.001)、尿碘肌酐比(r_(s)=0.794,P<0.001)、24 h尿碘排泄率(r_(s)=0.768,P<0.001)均与血清碘呈显著正相关。ROC曲线结果显示,随机尿碘、尿碘肌酐比、24 h尿碘排泄率诊断碘过量的AUC分别为0.732(95%CI:0.619~0.846)、0.780(95%CI:0.662~0.898)、0.802(95%CI: 0.697~0.907),且两两比较均无显著差异(P均>0.05)。结论孕前有碘暴露史的女性,妊娠期碘过量比率较高。随机尿碘、尿碘肌酐比、24 h尿碘排泄率对识别孕前有碘暴露史的女性妊娠期碘过量具有一定的应用价值,由于尿碘肌酐比检测方便,其>307.5μg/g Cr可能有助于进一步提高孕期碘超量的识别率。

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  • 扫描式葡萄糖监测系统中目标范围时间与糖化血红蛋白的相关性

    邓明群;周丽媛;翟笑;刘洁颖;付俊玲;虞睿琪;潘妘頔;马丽媛;于淼;许建萍;李文慧;冯凯;肖新华

    目的 分析扫描式葡萄糖监测系统(flashglucosemonitoringsystem,FGM)衍生的目标范围时间(timeinrange,TIR)与中国成人1型糖尿病(type1diabetesmellitus,T1DM)患者糖化血红蛋白(glycatedhemoglobin,HbA1c)的关系。方法 前瞻性收集并分析2018年10月至2019年3月北京协和医院内分泌科门诊招募的成人T1DM患者的临床资料。患者均测定HbA1c,并佩戴医院版FGM14d、计算TIR以及葡萄糖变异系数(coefficientofvariation,CV)等指标。采用Spearman法分析TIR与HbA1c的相关性,采用简单线性回归法分析TIR与HbA1c的关系。结果 共77例符合纳入和排除标准的T1DM患者入选本研究。其HbA1c为(7.5±1.3)%,TIR为62.0(48.7,67.8)%,CV为(39.7±8.1)%。Spearman相关分析显示,HbA1c与TIR呈负相关(r=-0.645,P<0.001);线性回归方程为:HbA1c=10.58-0.05×TIR,TIR每增加10%,HbA1c下降0.5%。分层分析结果显示,血糖稳定(CV<36%)/血糖不稳定(CV≥36%)的患者中HbA1c与TIR均呈负相关(r=-0.774,P<0.001;r=-0.560,P<0.001),且在血糖稳定的患者中二者相关性更强。对于同一TIR,血糖稳定者的HbA1c较血糖不稳定者更高。结论 在中国成人T1DM患者中,FGM衍生的TIR与HbA1c呈负相关,可用于指导其血糖管理,但TIR与HbA1c的相关性可能受血糖变异性的影响。

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  • 中国开胸肺叶切除术单病种患者围手术期异体红细胞输注的纵向观察研究

    汤博;徐宵寒;张越伦;黄宇光

    目的 探究围手术期限制性输血策略实施前后我国开胸肺叶切除术单病种患者围手术期异体红细胞输注情况变化及其原因。方法 本研究是一项基于人群横断面数据形成的纵向研究,数据来源于医院质量监测系统数据库,研究对象为2013年1月1日至2018年8月31日我国三级医院行开胸肺叶切除术的所有患者。主要观察指标为围手术期异体红细胞输注率,并构建包含混合效应的Logistic回归模型分析不同年份、地区/省份间异体红细胞输注率的变化。结果 共93 285例患者入选本研究。其中4367例(4.68%,95% CI:4.55%~4.82%)在围手术期接受了异体红细胞输注。2013—2018年,年粗输注率分别为6.89%(95% CI:6.52%~7.29%)、5.23%(95% CI:4.93%~5.55%)、4.15%(95% CI:3.88%~4.44%)、4.32%(95% CI:4.03%~4.62%)、3.73%(95%CI:3.45%~4.03%)和4.37%(95% CI:3.49%~5.46%)。混合效应Logistic回归模型在校正患者性别、年龄等因素后,异体红细胞输注率整体呈下降趋势,但仍有小范围波动,以2017年的输注率最低(3.87%,95%CI: 3.23%~4.63%),2018年稍有回升(4.49%,95%CI:3.47%~5.81%)。不同地区、省份间的输注率有较大差异。地区层面,以西北地区最高(OR=2.74,95%CI:2.19~3.42),而华东地区最低(OR=0.23,95%CI:0.19~0.29)。省份层面,以新疆维吾尔自治区最高(OR=9.01,95%CI:5.90~13.76),而上海市最低(OR=0.03,95%CI:0.01~0.09)。结论 2013—2018年,我国三级医院行开胸肺叶切除术单病种患者围手术期异体红细胞的输注率明显下降,但存在显著的地区间差异。

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  • 新型冠状病毒肺炎相关国际疾病分类的更新与解读

    周婧雅;范俊平;张萌;周炯

    在全球新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情大流行背景下,使用特定的国际疾病分类 (international classification of diseases,ICD)编码将有助于对COVID-19相关情况开展标准化收集、分类和统计,有利于快速寻找疾病诊治规律、及时掌握流行变化趋势及评估预防治疗效果。本文对世界卫生组织最新发布的ICD-10 及ICD-11中COVID-19相关分类标准进行梳理和解读,为完善和丰富我国本土化的COVID-19相关ICD编码标准提供参考。

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