协和医学杂志

Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital

  • 嗜酸性粒细胞性肠炎伴复发性急性胰腺炎一例

    邹龙;王强;吴晰;王志伟;杨爱明

    本文报道一例有阿司匹林加重性呼吸系统疾病病史的患者,出现嗜酸性粒细胞性肠炎及复发性急性胰腺炎。此病例有多系统受累的临床表现及嗜酸性粒细胞浸润的组织学表现,故临床疑诊为嗜酸性肉芽肿性多血管炎,而此病出现胰腺炎表现的病例报道少见。另外,患者出现胰腺假性囊肿,在囊肿穿刺引流后出现迟发假性动脉瘤出血,经血管造影栓塞治疗后成功止血,术后1年复查病情稳定。在诊断和处理的过程中有许多值得学习之处,故在此报导。

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  • 影像学查房模式在重症医学科医教研中的应用探索

    周元凯;何怀武;隆云

    床旁影像监测技术在重症医学科的推广应用使影像学查房的作用日益凸显。医疗方面,有助于提高临床诊疗的准确性、医疗团队工作的一致性和重症治疗的个体化、器官化水平;教学方面,有助于加深医生对危重症病理生理机制的理解,培养医生的重症临床思维,提高医疗团队的技术操作水平;科研方面,有助于影像数据的规范化收集和存储,开拓重症医师的科研思路。在实施影像学查房过程中,应注意保障数据安全,维护患者隐私,认识到影像学资料的局限性,寻找更加完善的诊疗路径。

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  • 基于循证医学的《医疗机构“超药品说明书用法”管理办法》的构建

    左玮;刘容吉;牛子冉;都丽萍;常青;彭华;潘慧;张波

    2022年3月1日,新版《中华人民共和国医师法》实施,为超药品说明书用法提供了法律依据,要求各医疗机构建立管理制度,对医师处方、用药遗嘱的适宜性进行审核,严格规范医师用药行为。鉴于此,我院成立“超药品说明书用法”管理办法制订工作组,基于循证医学证据和专家意见,制订《医疗机构“超药品说明书用法”管理办法》。一方面保障医师的合法权益,为强化执业安全保障提供依据;另一方面充分权衡患者的治疗获益与潜在风险,尊重患者的知情同意权和自主决定权。对于高风险药物,制订风险防控及应急预案;同时,提出基于循证医学的分级管理办法,提高其在临床实践中的可操作性。

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  • 林奇综合征相关子宫内膜癌研究进展

    刘晓;李玉兰;马杏;许飞雪

    林奇综合征(Lynch syndrome,LS)是错配修复基因缺陷引起的常染色体显性遗传病,多系统恶性肿瘤易感是其主要特征,LS相关子宫内膜癌(LS associated endometrial cancer,LS-EC)是LS最常见的肠外前哨癌。精准医学时代,LS-EC的早期筛查对于预防LS相关其他恶性肿瘤的发生具有重要意义。本文就LS-EC的筛查手段及预防研究进展进行综述,以期为LS相关肿瘤患者精准诊疗及预防提供参考。

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  • 克罗恩病肠系膜脂肪包绕影像学研究进展

    周梦园;朱庆莉

    克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的一种,其发病率逐年增高,肠系膜脂肪包绕是CD的一种特殊征象,与CD肠道炎症和肠腔狭窄密切相关,是近年来研究的热点。肠系膜脂肪包绕的形成机制可能与脂肪细胞的迁移和肠道微生物群易位有关。核磁共振成像、CT和超声是CD常用的影像学评估手段,可显示肠系膜脂肪包绕征象,并评估肠道炎症、肠腔狭窄。本综述的目的是介绍肠系膜脂肪包绕的发病机制和临床意义,以及不同影像学方法的评价指标,进一步探讨肠系膜脂肪包绕与CD炎症活动度和狭窄的关系。

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  • 国外重症医学专科医师培训制度的比较与思考

    汤铂;崔娜;胡小芸;隆云;杜斌

    我国重症医学专业发展迅速,在重症患者救治、突发灾害和公共卫生事件中发挥重要作用。专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,也是培养合格专科临床医师的常规途径。作为国家第二批试点专科,重症医学专业已建立全国专科医师培训制度,成为培养学科专业人才梯队的重要途径。本文从培训体系和平台建设方面对比思考国外重症医学专科医师培训制度的异同,为推进我国重症医学专科培训制度不断完善提供借鉴。

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  • 《2022 NCCN胃癌临床实践指南》更新解读

    刘媛;赵林

    近日,美国国立综合癌症网发布了2022年最新版胃癌临床实践指南。该版指南不仅细化了对腹腔转移性疾病的评估、术后放疗的适应症以及三药联合化疗的推荐,更为重要的是首次推荐高通量测序技术用于MSI/MMR状态的检测,并推荐将MSI/MMR状态的检测扩大至全人群。同时,在后线治疗中新增了数种基于分子分型的新药推荐,指明了未来胃癌精准治疗的方向。本文将对新版胃癌临床实践指南,特别是其更新部分进行解读,以期为临床实践提供指导和帮助。

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  • 成立基本外科急诊手术团队对急诊外科诊疗效率的影响

    岳强;马小睦;陈伟杰;叶欣;张冠南;陆君阳;韩显林;王维斌;张太平;翁习生

    【目的】目的 探讨成立基本外科急诊手术团队在疏散急诊拥堵、加快急诊手术周转、减轻患者医疗负担中的作用。方法 回顾性分析2019年8月1日至2021年7月31日所有就诊于北京协和医院急诊外科的患者。比较急诊手术团队成立前后留观患者总数与流水患者总数的比值,基本外科急诊的病情严重程度分级、手术量、术前准备时间、术后转入ICU的比例、住院时间>30 d的占比、并发症发生率,按手术级别和病情危重级别比较住院时间和住院费用。采用多元线性回归探究急诊手术患者住院费用的影响因素。结果 急诊手术团队成立后,留观患者总数与流水患者总数的比值从11.6%下降至7.3%(P=0.000),每月基本外科平均手术量由26例上升至77例,术前准备时间由(1.5±0.7)d下降至(0.7±0.9)d(P=0.000),术后转入ICU的比例由37.9%下降至23.7%(P=0.000),住院时间>30 d的患者占比由5.7%下降至0.5%(P=0.000),并发症发生率无明显变化,住院时间及住院费用均明显减少。多元线性回归显示,成立基本外科急诊手术团队是降低急诊手术患者住院费用的独立影响因素,病情危重、住院时间长、转入ICU病房为增加住院费用的独立影响因素。结论 成立基本外科急诊手术团队可一定程度上解决目前急诊难题,如疏散急诊拥挤、加快急诊手术周转、减轻患者医疗负担,提高急诊诊疗效率。

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  • 高质量循证医学证据获取与应用研究

    范美玉

    随着医疗大数据时代的到来,循证医学的发展迎来了新的变革。本文介绍了数据驱动的循证医学思维定义,并阐释其为循证医学发展带来的变化。从越来越科学的原始证据来源、智能化的循证医学文献信息提取、基于AI的真实世界健康医疗数据分析、创新的临床科研专病数据库、基于AI的临床指南等场景,探讨了智慧化高质量循证医学证据的获取与利用过程,总结了循证医学证据质量的影响因素,包括数据集成、数据质量、技术偏差、数据安全和伦理、人才队伍等。

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  • 冠状动脉瘤样扩张伴狭窄闭塞、抗磷脂抗体综合征、肾病综合征、多囊肾一例

    王宇鑫;郭潇潇;杨德彦;赵久良;蒋颖;胡蓉蓉;沈东超;毛玥莹;王琳;严晓伟

    患者青年男性,早发心肌梗死,合并多囊肾,存在肾病综合征及抗磷脂抗体综合征,冠状动脉造影示多支冠状动脉瘤样扩张伴狭窄闭塞,植入支架后出现支架内反复再狭窄。抗磷脂抗体综合征是反复冠状动脉血栓形成的危险因素,且可累及肾脏并导致肾病综合征;遗传性多囊肾可有肾病综合征的临床表现且可因基因异常合并动脉瘤样病变。遗传因素、免疫因素、代谢因素等均参与其中,经多学科讨论并结合随诊结果,考虑患者为结缔组织病继发抗磷脂抗体综合征、肾病综合征和冠状动脉病变,针对原发病治疗后患者症状及指标均好转。本例患者的诊治拓宽了临床医师对年轻患者冠状动脉疾病背后病因的认识,也体现了多学科诊疗临床思维的重要性。

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  • 中国科学引文数据库收录期刊的系统评价/Meta分析文献方法学质量评价

    刘辉;苏仁凤;石安娅;姚媛媛;周奇;王子君;铁锐;卢梦颖;张豪;孙浩楠;赵俊贤;赵思雅;杨克虎;刘兴荣;陈耀龙

    目的 评价中国科学引文数据库(ChineseScienceCitationDatabase,CSCD)收录期刊2020年发表的系统评价/Meta分析(systematicreview/Metaanalysis,SR/MA)文献的方法学质量,旨在为我国研究人员制作SR/MA提供建议,为编辑和审稿专家审阅SR/MA提供参考。方法 以CSCD收录的中华医学会杂志社系列期刊为样本形成期刊列表。4名研究人员两两分组独立进行手动检索,纳入期刊发表于2020年的SR/MA文献,1名研究人员在中国知网进行补充检索。研究人员两两分组对纳入的研究进行独立筛选和信息提取,使用AMSTAR 2(Ameasurementtooltoassesssystematicreviews2,AMSTAR 2)进行方法学质量评价并对评价结果进行统计分析。结果 共79本中华医学会杂志社系列期刊被CSCD收录,其中46本期刊在2020年发表SR/MA文献,按照纳入和排除标准进行筛选,共纳入126篇SR/MA文献。AMSTAR2评价结果显示,SR/MA文献的平均得分为10.38±1.91分;9个条目的符合/部分符合比例在70%以上;SR/MA至少符合/部分符合5个AMSTAR2条目,最多符合/部分符合12个条目;关键条目未调整前超过90%的SR/MA可信度分级为“极低”,结合国内实际情况调整关键条目后,分别有约40%的SR/MA可信度分级为“中”和“低”;分层分析结果显示是否使用GRADE分级、是否遵循PRISMA声明、作者数量是否>5、发表语种是否不同、纳入研究类型是否包括RCT和是否报告资金资助均不是SR/MA方法学质量的影响因素。结论 CSCD收录期刊2020年发表的SR/MA文献与既往相比,其方法学质量更高,但同时应重点关注SR/MA的注册、检索、纳入和排除标准及资金资助等问题,以切实提高SR/MA的方法学质量。

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  • 临床医生如何做好RCT研究

    沈恺妮;李剑

    随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)是证实临床干预措施有效性的最佳研究手段。一项好的RCT应以具备临床意义、科学价值的主题为核心,重点关注干预及对照的设立、随机化方式及研究终点的选择。在实施过程中,把握伦理申请、研究注册、数据收集及研究定期审核等细节,从而保证研究的科学性及结果的可信度。

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  • 医学领域质量改进与卓越质量改进报告规范

    李正红;全美盈

    近年来,质量改进方法学在各领域的应用日益增多,其在医学领域的应用也逐渐受到重视。医学领域的质量改进是在需达到的医疗目标指引下,采用不断循环改进的方法将现有知识转化为临床实践,通过可量化改进指标的变化验证所采取的改进措施是否有效,从而完善医疗过程、改善医疗质量。本文介绍医疗领域质量改进项目的结构及论文报告规范,包括标题与摘要、引言、方法、结果、讨论部分的内容及要素,并举例解析,为医护人员开展医疗领域质量改进提供参考。

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  • 大数据与人工智能在医学领域的应用进展

    李杨;杜雷雷;许飞;李艺萱;乔恩

    随着信息技术在医疗行业的发展,以非结构化数据为主的医疗数据急剧增长,利用大数据技术对其进行处理,可生成不同主题的数据库,创造巨大的附加价值。同时,以深度学习为核心的人工智能技术迅猛发展,人工智能辅助诊疗迎来了巨大的发展空间,有助于指导医疗活动,提高医疗诊治效率。大数据、人工智能与医疗行业的结合将成为未来的重要发展方向。本文就大数据与人工智能在医疗行业的应用进展进行阐述。

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  • 非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗进展

    王硕;邓云天;彭欢;张向峰

    肺癌是全球范围内发病率及死亡率极高的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)最为常见。NSCLC的传统治疗主要依靠化学药物进行,近年来免疫治疗已成为NSCLC治疗热点并取得了令人瞩目的进展,免疫治疗对NSCLC患者的总体客观缓解率约为20%~([1][2])。大量新的生物免疫制剂被开发和应用于临床,其中免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)对NSCLC开发最广、疗效最为肯定,本文对近年NSCLC免疫治疗生物标志物研究现状和进展进行综述,以期提高免疫治疗精准度,更好地指导NSCLC患者的个体化治疗。

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  • Folin-Wu法发现史研究——兼论吴宪在其中的贡献

    杜海琳;谷晓阳;李嘉珊

    Folin-Wu法(又称福林-吴宪法)是血糖测定的经典方法之一,是我国著名生化学家吴宪早年的代表性科研成果。本研究通过查阅福林、吴宪等人的原始论文及相关二手史料,追溯并梳理了Folin-Wu法的提出和改进过程,讨论了科研领域的竞争与合作对Folin-Wu法进一步完善的推动作用,旨在基于史料评价Folin -Wu法的影响,并进一步明确吴宪在此方法研究过程中的学术贡献。

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  • 国内首例FOXN1单倍体不足报告并文献复习

    李文道;谷昊;王薇;吴润晖;宋红梅

    目的 报道国内首例FOXN1单倍体不足患儿的临床及免疫学特点,并总结国外既往报道病例特征。方法回顾性分析1例FOXN1单倍体不足患儿的临床表现、全外显子组测序结果,并对T细胞抗原受体剪切环(Tcellreceptorrearrangementexcisioncircles,TRECs)和κ-删除重组切除环(κ-deletingrecombinationexcisioncircles,κRECs)水平、TB细胞亚群及T细胞受体(T cell receptor,TCR)Vβ多样性进行检测。以“FOXN1deficiency”“FOXN1haploinsufficiency”“FOXN1缺陷”“FOXN1单倍体不足”为检索词,检索PubMed、万方数据知识服务平台和中国知网,并进行文献复习。结果患儿,女婴,1岁5个月,以反复自身免疫性溶血性贫血为主要表现,伴毛发稀疏、甲营养不良。基因检测提示FOXN1基因c.1392_1401delTCCTGGACCC(p.P465Rfs*82)新生杂合突变,诊断为FOXN1单倍体不足。TRECs检测提示T细胞生成缺陷,KRECs正常,TCR Vβ显示TCR多样性受限。TB细胞分群提示CD4~(+)T细胞减少,初试CD4~(+ )T减少,以记忆型CD4~(+ )T细胞为主。共检索到5篇相关文献,均为英文文献。目前,全球共报道41例FOXN1单倍体不足患儿,突变类型以移码突变为主。结论FOXN1单倍体不足是联合免疫缺陷病的一种,以婴幼儿期T细胞减少、反复感染为主要表现,可伴毛发发育异常、甲营养不良及自身免疫现象,骨髓移植不能治愈该疾病。

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  • 罕见病指南的制订:现状、挑战与机遇

    周奇;李沁原;刘雅莉;罗征秀;张卫社;陈彤;李国保;商洪才;杨克虎;张波;陈耀龙;张抒扬

    罕见病发病率虽然极低,但7000多种罕见病却影响着全球6%~8%的人群。罕见病临床实践指南作为改善罕见病患者健康结局的指导性文件发挥着越来越重要的作用。本文将系统阐述国内外罕见病指南的研究现状、面临的挑战以及当前的机遇,并在此基础上提出推动我国罕见病指南发展的思考与建议。

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  • 精神障碍患者麻醉知情同意的临床伦理分析

    黄明涛;刘永潇;莫楠

    在临床诊疗中,对麻醉技术的知情同意仍然是麻醉医生的独特领域,而在精神障碍患者中,医生重视麻醉知情同意书的签字,而轻视患者知情同意的过程成为工作中的薄弱环节。在人类原始道德本能的加持下,基于对精神障碍患者的一种同情的道德关怀,代理同意被认为有利于患者。但是现实中各种因素使得精神障碍患者在麻醉知情同意上受到不同程度的制约。另一方面,面对精神障碍患者,考虑到术中配合及麻醉安全性的问题,麻醉方式的选择尤为关键。在医患共同决策的医学模式下,不能忽视患者的知情同意权,应该尽一切可能让轻症精神障碍患者参与知情同意过程,提供的信息深度和广度将取决于患者自知力。真实获取精神障碍患者麻醉知情同意的路径尚待优化,通过多学科合作、采用知情同意能力评估工具、改进麻醉术前访视等方法,以期做到真正的知情同意,保护精神障碍患者的权利。

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  • 外周神经阻滞麻醉在糖尿病周围神经病变患者中应用的研究进展

    王佳

    外周神经阻滞麻醉的合理应用可避免全身麻醉或椎管内麻醉相关并发症,促进患者康复,其在糖尿病周围神经病变((diabetic peripheral neuropathy,DPN)患者中的应用越来越受重视。外周神经阻滞麻醉在DPN患者麻醉中的应用存在一定优势,但由于DPN患者的外周神经已存在基础病变,应用外周神经阻滞麻醉是否增加神经损伤风险引起广泛关注。本文将对外周神经阻滞麻醉在DPN患者中的优势、麻醉实施、局麻药浓度和佐剂的选择、降低麻醉相关并发症风险等方面内容进行阐述,旨在为临床实践提供依据,提高外周神经阻滞麻醉在DPN患者中应用的安全性。

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  • DRG支付方式下垂体手术患者住院费用影响因素研究

    杨朗;魏俊吉;银锐;文俊贤;常健博;陈亦豪;张笑;张国杰;李春厚;马文斌;王任直

    目的 分析北京协和医院神经外科纳入KC19组的垂体手术患者住院费用影响因素,为疾病诊断相关分组(diagnosisrelatedgroup,DRG)细化提供参考。方法 回顾性分析2017年1月1日至2021年11月30日北京协和医院神经外科垂体手术患者的病案首页信息,采用描述性统计、单因素分析、多因素线性回归分析患者住院费用相关影响因素。结果 本研究共纳入3809例患者,平均住院费用为36166.82元,平均住院日为9.42d;应用神经内镜手术的患者占比35.2%,存在严重并发症或合并症(majorcomplicationorcomorbidity,MCC)/并发症或合并症(complicationorcomorbidity,CC)的患者占比40%;单因素分析发现住院费用与性别、住院时长、其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC有关;多因素分析发现住院费用的主要影响因素为住院时长,其次分别为其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜,是否存在MCC/CC和性别。结论 在DRG支付方式下,KC19组的精细分组应着重考虑其影响因素,应将患者是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC纳入分组标准。

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  • 青少儿特发性脊柱侧凸保守治疗协和分型系统

    袁望舒;陈丽霞;沈建雄;石伟宏;张宇航;张厚强

    目的建立青少儿特发性脊柱侧凸(idiopathicscoliosis,IS)特定性训练新型分型方法,并进行临床验证。方法本研究分为两个部分。第一部分是回顾性研究,复习测量了899例IS患者站立位全脊柱正侧位X线片、背面及前屈位大体相等临床资料,以PUMC手术分型系统为蓝本,建立一种新型评估与训练体系即青少儿IS保守治疗协和分型系统,并对观察者间的可信度和可重复性进行一致性检验。第二部分是对该新型分型系统进行临床验证。回顾性分析了应用此新型分型系统进行干预的90病例,其中51例是特定性训练组、39例是空白对照组,特定性训练组训练时间为1年。总结并分析临床效果,对该新型保守治疗体系进行临床验证。结果第一部分:协和保守分型系统将青少儿IS分为4大型7个亚型,共9型。观察者间可信度为88.22%(Kappa系数0.862),可重复性92.78%(Kappa系数0.908)。第二部分:特定训练组Cobb角由(16.61±2.88)°下降为(12.16±9.97)°(P=0.002),对照组Cobb角由(15.74±2.75)°增加为(17.64±5.60)°(P=0.014)。特定性训练组患者满意度由3.0(3.0,3.0)提高为5.0(3.0,5.0)(P≤0.001),对照组患者满意度由3.0(3.0,3.0)降低为3.0(1.0,3.0)(P= 0.004)。结论本研究建立了青少儿IS特定性训练的新方法——青少儿特发性脊柱侧凸保守治疗协和分型系统,该保守分型系统经验证具有良好的信效度,可对青少儿IS常见的类型进行分型、并基于此分型指导特定性训练。具有较强的临床指导意义。

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  • 2021年美国风湿病学会关于幼年特发性关节炎治疗指南解读

    钟林庆;宋红梅

    为改善幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)患儿预后,继2019年发布的针对多关节型JIA、骶髂关节炎、附着点炎及JIA相关葡萄膜炎患儿的治疗指导后,2022年3月美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)发表了新的JIA治疗指南,内容包括药物治疗和非药物治疗两部分,其中药物治疗部分主要针对少关节型和全身型JIA(systemic JIA,sJIA)及颞颌关节炎。本文将对指南主要内容进行解读,以供临床医生借鉴和参考。

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  • “右心为主导”的休克治疗原则——回望我20年前的一项研究

    刘大为

    休克,虽然早已有明确的诊断标准和治疗规范,但临床上常是将左心室看作心脏整体,以体循环代替整个循环系统。在休克的临床治疗中,右心与肺循环曾经是被遗忘的角落。既往,我们基于自己的工作经验(20年前发表的一篇临床研究论文)提出了“右心为主导”的治疗原则:以右心功能为切入点,根据针对性的监测指标,分别评估左、右心室的功能变化和相互作用关系;以流量指标为龙头,连续与动态、目标导向性地进行定量治疗。用血流动力学指标为循环血流建立完整的临床治疗环路,不仅拓展了休克的理论,而且以血流受损的部位、程度,以及对治疗的反应为依据,形成了新的临床治疗方法和流程。20年来,“右心为主导”的原则不断被证实和普及,积累了大量的临床经验。今日休克的治疗,已立足于临床血流动力学个体化治疗,正在向器官化治疗迈进。

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  • 中国罕见病药物临床试验10年现状分析:基于《第一批罕见病目录》

    陈晨;韩晓红

    目的基于我国《第一批罕见病目录》,分析近10年我国罕见病药物临床试验现状及特点,探讨我国罕见病药物研发面临的问题与挑战。方法登录我国国家食品药品监督管理总局药物临床试验登记与信息公示平台(http://www.chinadrugtrials.org.cn),收集自2012年11月1日(开放注册)至2021年11月28日我国《第一批罕见病目录》涵盖的121种罕见病药物临床试验信息,从研究数量、主要研究者地域分布、研究领域、研究设计和受试者规模等多个角度分析罕见病药物临床试验现状和特点。结果共235项罕见病药物临床试验纳入分析,其中Ⅰ期41项,Ⅱ期22项,Ⅲ期74项,Ⅳ期15项,生物等效性试验77项,其他6项。10年间,我国罕见病药物临床试验数目整体呈逐年增长趋势,年平均增长率约为54%。早期(Ⅰ/Ⅱ期)临床试验共涉及16种罕见病,主要集中于血友病、特发性肺纤维化、多发性硬化症和视神经脊髓炎谱系疾病;研究者主要集中于北京、天津、上海等城市;Ⅰ期临床试验以单中心(61%,25/41)平行对照(46%,19/41)研究为主,Ⅱ期临床试验以多中心(96%,21/22)平行对照(65%,13/22)研究为主,Ⅲ期临床试验以多中心(99%,73/74)单臂试验(64%,47/74)研究为主;临床试验受试者规模随研究分期增加而增大,Ⅰ期主要集中于11~50例(85%,34/41),59%(13/22)的Ⅱ期临床试验大于50例,52%(39/74)的Ⅲ期临床试验为51~500例。结论我国罕见病药物研发尚处于起步阶段,涉及《第一批罕见病目录》中罕见病病种较少,但呈迅速增长趋势。目前我国罕见病药物研发仍以传统临床试验设计为主,未来需根据疾病及药物作用机制,探索更多新的临床研究策略,助力罕见病药物研发蓬勃发展。

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  • 旧明信片上的北京协和医学院寄生虫学家

    魏宇航;李泽亚;杨书悦;张尉华

    本文通过分析两枚北京协和医学院早年寄出的明信片上展示的信息,介绍了Henry E. Meleney和徐锡藩(H. F. Hsü)两位北京协和医学院寄生虫学家,回顾了两位医学家的科研经历和研究成果。医学家们全心服务病患的高尚医德和严谨治学的科学精神具有重要的现实教育意义。

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  • 增进获得辅助技术,促进全民健康覆盖

    董理权;刘志红;谢甘霖;李琰彧

    辅助技术是卫生健康技术的一个分支。第 71 届世界卫生大会通过了《增进获得辅助技术》决议,阐明了将辅助技术纳入卫生健康体系的重要性,有助于实现包括全民健康覆盖的可持续发展目标。本文通过介绍辅助技术的发展历程,阐明辅助技术在健康防护/护理、康复治疗/训练、功能补偿/代偿、环境健康等领域的作用,提出从加强对辅助技术的认识、完善相关政策和制度、强化辅助技术服务体系建设、推进研发和生产发展、打造专业技术团队等方面发展我国辅助技术事业的建议和意见,以期为促进全民健康覆盖提供行动指南。

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  • 基于深度学习的宫颈原位腺癌图像识别方法

    刘畅;郑宇超;谢文倩;李晨;李晓晗

    目的 基于深度学习算法构建宫颈原位腺癌(cervicaladenocarcinomainsitu,CAIS)病理图像诊断模型。方法 回顾性收集2019年1月至2021年12月中国医科大学附属盛京医院病理科保存的CAIS患者病变组织、慢性宫颈炎患者正常宫颈管腺体病理切片。图像采集后,均按4:3:3的比例随机分为训练集、验证集和测试集。使用训练集、验证集数据对6种网络模型进行迁移学习训练和参数调试,构建可识别CAIS病理图像的卷积神经网络二分类模型,并将模型进行组合,构建集成学习模型。基于测试集数据,采用运算时间、准确率、精确率、召回率、F1值、受试者操作特征曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)对模型识别病理图像的性能进行评价。结果共入选符合纳入和排除标准的CAIS患者病理切片104张、慢性宫颈炎患者正常宫颈管腺体病理切片90张。共收集CAIS、正常宫颈管腺体病理图像各500张,其中训练集、验证集、测试集图像分别400、300、300张。6种模型中,ResNet50模型的准确率(87.33%)、精确率(90.00%)、F1值(86.90%)及AUC(0.87)均最高,召回率(84.00%)居第2位,运算时间较短(2062.04s),整体性能最佳,VGG19模型次之,InceptionV3与Xception模型的性能最差。6种集成学习模型中,ResNet50与DenseNet201集成模型的整体性能最优,其准确率、精确率、召回率、F1值、AUC分别为89.67%、84.67%、94.07%、89.12%、0.90,VGG19与ResNet50相集成的模型次之。结论 通过深度学习算法构建CAIS病理图像识别模型具有可行性,其中ResNet50模型的整体性能较高。集成学习可提高单一模型对病理图像的识别效果。

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  • 基于多尺度注意力机制的真菌显微图像分类方法

    张雪媛;许鸿雁;董跃明;刘丹凤;孙鹏蕊;颜锐;崔洪亮;雷红;任菲

    目的 利用深度学习技术,建立临床常见的侵袭性真菌图像辅助分类模型。方法 回顾性收集2020年9月—2021年4月解放军总医院第八医学中心曲霉菌属、酵母菌属和新型隐球菌属真菌感染者的显微镜图像,按7:1.5:1.5的比例随机分为训练集、验证集和测试集。使用训练集和验证集图像对改进的MobileNetV2网络结构进行训练和参数调试,构建基于多尺度注意力机制的卷积神经网络(convolutionalneuralNetworks,CNN)真菌图像11分类模型。以机器鉴定结果为金标准,以查准率、召回率和F1值为指标评价该模型对测试集真菌图像的分类效果。将该模型与5种经典CNN模型进行比较,评价指标包括模型参数量、内存占用量、网络每秒处理的图像数量(framespersecond, FPS)、准确率及受试者操作特征曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)。结果 共纳入真菌显微镜图像7666张,包括曲霉菌属、酵母菌属和新型隐球菌属图像2781、4115、770张。其中训练集5366张、验证集1150张、测试集1150张。改进的MobileNetV2模型对测试集11种真菌图像具有较高的分类性能,查准率为96.36%~100%,召回率为96.53%~100%,F1值为97.01%~100%。该模型的参数量、内存占用量分别为4.22M、356.89M,FPS为573,准确率为(99.09±0.18)%,AUC为0.9944±0.0018,综合性能优于5种经典网络模型。结论 本研究提出的真菌图像分类模型,在保持低运算成本的情况下,可获得较高的真菌图像识别能力,其整体性能优于常见的经典模型。

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  • 基于临床实践指南决策树的设计与思考

    申泉;罗旭飞;石安娅;雷若冰;吕萌;侯天春;张姝;刘恩梅;李秋;陈耀龙

    临床实践指南可以促进临床诊疗规范化,提高医疗服务质量。但是,指南在传播与实施的过程中可能存在多种障碍因素,导致其对临床实践的规范性及患者结局的有效性并未完全体现。主要障碍在于非结构化的文本指南不便于临床医生查阅和使用,阻碍了指南在临床实践中的应用。因此,本文通过介绍决策树模型,阐述将文本化的指南转化为结构化决策树的方法,提出基于临床实践指南设计决策树的优点、难点及解决策略,为推动文本化临床实践指南的转化提供参考。

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  • 撤除生命维持干预的伦理学辩护

    张迪;宁晓红

    撤除生命维持干预(life-sustaining medical intervention,LSMI)是临床实践中常见的伦理学问题。本文分别从尊重患者自主性、无效医疗和患者最佳利益三个方面,尝试对撤除LSMI的伦理学可辩护性进行梳理和分析,并结合案例为临床实践中撤除LSMI提出可操作性建议及对策。笔者认为符合下述任一条件时,撤除LSMI可得到伦理学辩护:(1)患者给出有效同意;(2)生命维持干预被判定为无效医疗;(3)撤除生命维持干预符合患者的最佳利益。最后,笔者指出实践中撤除LSMI所面临的挑战及可能的解决途径。

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  • 全面评估,合理决策:基于胰高血糖素样肽1受体激动剂用药风险的最新发现

    何丽云;张化冰;李玉秀

    胰高血糖素样肽1受体激动剂(glucagon-like peptide 1 receptor agonists GLP-1RAs)作为一种新型降糖药物,被广泛应用于2型糖尿病患者。GLP-1RAs能够有效降低血糖且低血糖风险小,此外,GLP-1RAs减重效果显著,兼具一定的心血管及肾脏保护作用;轻中度胃肠道症状是GLP-1RAs最常见的不良反应,一般随时间延长可逐渐减轻。最新研究显示,GLP-1RAs的使用与胆囊或胆道疾病发生风险相关,尤其在高剂量、长时间使用以及用于减重治疗时,风险显著增加,但胆囊或胆道疾病的绝对风险不高。临床医生需认真权衡GLP-1RAs使用的获益与风险,并与患者共同作出合理决策。

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  • 家族性地中海热的神经系统临床表现

    董耀华;宋红梅

    家族性地中海热(familial Mediterranean fever,FMF)是一种由MEFV基因突变导致的自身炎症性疾病,主要临床表现为反复发作的发热和全身多处浆膜炎症,部分FMF患者还可出现神经系统临床表现,如癫痫、脱髓鞘疾病、无菌性脑膜炎等。由于FMF患者的神经系统临床表现较为罕见,临床中易忽视二者间的联系。本文针对FMF的重要神经系统临床表现及其与基因型的关系进行阐述,以加深对FMF的认识,为临床诊疗提供借鉴和参考。

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  • 真实世界研究:弥合临床实践指南与临床决策之间的距离

    施秀青;阎思宇;黄桥;李绪辉;王永博;马文昊;商洪才;靳英辉

    临床实践指南是制订临床决策的重要依据,但仍有诸多因素导致医生无法遵循指南,其中一个重要因素为指南的外部有效性受限,最终使得指南无法为临床决策的制订提供足够依据,此为指南与临床决策之间的距离。真实世界研究可增强指南的外部有效性,为临床决策的制订提供依据,为指南提供本土化证据、成本效益及其他方面相关证据,同时可监测指南的实施,弥补传统指南的证据不足,有助于弥合指南与临床决策之间的距离。在指南制订过程中,可考虑纳入高质量的真实世界研究和真实世界证据,以促进指南优化,助力指南质量提升。

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  • 临床实践指南的注册

    郭强强;荀杨芹;刘辉;罗旭飞;玉炫;史乾灵;周奇;王子君;陈耀龙

    指南注册是整个指南制订过程的初始环节,更是对指南质量把关的重要环节。本文分析了注册制度的建立与发展,比较了国内外指南注册平台,重点介绍了国际实践指南注册与透明化平台的应用及现状,旨在提高未来指南制订的透明度,提升指南质量。

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  • 心力衰竭:预防和治疗缺一不可

    徐芬;周洲

    美国心脏协会、美国心脏病学会和美国心力衰竭协会联合发布了2022年版心力衰竭管理指南。该指南倡导心力衰竭防治并重,强调基于利钠肽筛查的一级预防对A期(心力衰竭风险期)或B期(心力衰竭前期)患者至关重要;推荐C期(心力衰竭期)患者应接受多学科团队管理,尽早使用包括钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的“基础四联疗法”;并推荐将希望延长生存期的D期(心力衰竭晚期)患者及时转诊至心力衰竭专科团队,以评估晚期心力衰竭治疗的适用性。

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  • 洗浴在儿童特应性皮炎中应用的研究进展

    刘正强;余红

    特应性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病,以复发性湿疹性皮损为特征,伴有皮肤干燥和难治性瘙痒。特应性皮炎发病机制复杂,其中原因之一可能与皮肤微生物环境相关,多项研究发现洗浴可能与皮肤屏障功能有关,洗浴方式的不同可能影响特应性皮炎的严重程度。因此,本文聚焦儿童特应性皮炎的洗浴方式、清洁剂使用等,并对相关指南和循证医学证据展开阐述。

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  • 颅内动脉粥样硬化狭窄的治疗现状与未来

    罗继昌;王韬;焦力群

    颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)是导致缺血性卒中最主要的病因之一,是亚洲人群高发的疾病。自2011年欧美主导的高质量随机对照研究结果发布以来,ICAS的治疗一直备受关注和争议。近期,首个基于中国人群的ICAS血管内治疗与药物治疗随机对照研究结果正式发布,使ICAS的治疗再次引起全球关注。基于此,本文针对ICAS的疾病特点、治疗现状和未来发展进行系统阐述,以期为临床提供借鉴和指导。对于药物难治性血流动力学障碍的ICAS患者,血管内治疗可能获益更大,期待未来通过更严格的药物管理、提高患者依从性以进一步减少卒中的复发率或死亡率。

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  • 休克复苏:血流至上,氧流至优

    杜微;王小亭;刘大为

    人类对重症认知的重要里程碑是从对休克的血流动力学精细化理解开始。经过几十年的发展,血流动力学治疗理念更加完善,休克的治疗既有依托于指南的群体化治疗,又有床旁具体到每一患者的个体化策略。血流的龙头效应早已深入人心,而血流中的氧流更是休克血流动力学复苏的目的性指标。本文将血流及血流中的氧流进行进一步追踪探讨,并将血流与氧流的影响因素、监测与复苏导向治疗进行拆分,提出将基于血流-氧流的休克分为4个亚型,希望能在器官化血流动力学治疗理念中开启更精准的血流动力学治疗时代。

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  • 三阴性乳腺癌临床治疗进展

    李林容;李炎;孙强

    本文对近年来三阴性乳腺癌手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等方面的重要临床研究成果进行回顾和总结,望对临床实践有所裨益。随着对肿瘤免疫和发病机制的深入研究,以及精准治疗和临床研究的进展,三阴性乳腺癌患者的预后和生活质量将得到进一步改善。

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  • 肠道微生态与血流动力学

    潘晓俊;陈德昌

    肠道微生态是由原核微生物(细菌)、真核微生物(包括真菌以及原生动物)和病毒构成的强大 “器官”,在机体营养代谢、维持肠道黏膜上皮屏障的完整性、免疫调节中发挥至关重要的作用。已有研究表明,肠道微生态与多种疾病的发病机制相关,如神经精神性疾病、自身免疫性疾病、癌症以及慢性代谢性疾病等。近年来的研究发现,肠道微生态能够通过氧化三甲胺和短链脂肪酸及其受体途径对血流动力学发挥调控作用;同时,肠道微生态失调、易位激活机体炎症反应,可影响机体血流动力学的稳定。

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  • 器官血流动力学新认知:动脉-灌注-静脉

    赵华;王小亭;刘大为

    重症患者器官血流动力学改变是导致器官功能受损的核心。器官灌注压是保证器官血流的直接动力,受到入器官压力(动脉端的压力)和出器官压力(静脉端压力)的影响。不同器官对血流的调整有独特的灌注压力需求和调节系统,以匹配自身生理需求。动脉端作为器官灌注的供给侧,主要通过灌注压力和调节系统来保证器官的血流。自主调节能力不同的器官对于动脉灌注压的需求并不完全相同,临床应根据相应的自主调节范围寻找合适的动脉端灌注压。但器官血流灌注不仅取决于供给侧,还受静脉回流的影响,重要器官的动静脉梯度改变可影响器官血流灌注,此外,由于距离心脏远近不同以及受器官自身特异性的影响,不同器官对于静脉回流障碍的耐受程度也不完全一致。临床进行血流动力学干预时,应关注不同压力变化对器官灌注的影响,进而真正实现重症治疗器官化。

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  • 综合医院联络会诊住院治疗模式对住院患者精神障碍治疗的可行性研究

    段艳平;耿文奇;魏镜;洪霞;史丽丽;曹锦亚;李涛;姜忆南;赵晓晖

    目的 分析通过联络会诊住院治疗模式在综合医院实现住院患者精神障碍住院式治疗的可行性。方法回顾性纳入2020年7月1日至2021年6月30日北京协和医院躯体疾病科室所有接受心理医学科联络会诊住院式治疗的患者,对照组纳入2019年1月1日至2019年12月31日全院所有接受心理医学科会诊的患者。该治疗模式在会诊-联络精神医学(consultation-liaisonpsychiatry,CLP)理念的基础上,整合了三级查房和随访制度,通过会诊、随诊的方式促进住院患者精神障碍的诊断与治疗。根据会诊记录提取会诊量、随诊量、诊断结果和干预方式,并计算会诊率、随诊率。结果 共纳入接受心理医学科联络会诊住院式治疗患者1196例(会诊1647例次),会诊科室涉及全院所有躯体疾病科室。全院总会诊率为1.21%(1196/98 496),总随诊率为23.08%(276/1196),联络科室的随诊率为23.98%(158/659),非联络科室的随诊率为21.97%(118/537)。2019年全院总住院患者数114 917例,总会诊率为1.10%(1269/114 917),总随诊率为17.65%(224/1269),联络科室的随诊率为19.0%(177/933),非联络科室的随诊率为14.0%(47/336)。联络会诊住院式治疗对患者的诊断结果涉及几乎所有精神障碍,其中以焦虑障碍(18.76%,309/1647)、抑郁障碍(17.12%,282/1647)、脑器质性精神障碍(16.45%,271/1647)的占比较高。对于精神障碍疾病患者的干预方式,单纯采用心理咨询/治疗者占比30.66%(505/1647),几乎所有患者均进行了非药物治疗干预。结论 综合医院应用CLP理念实现精神障碍住院式治疗具有可行性,可提高精神医疗服务的可及性。

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  • 机体反应与血流动力学

    王广健;王小亭

    随着对重症病理生理机制的不断深入探索,机体反应作为衔接不同病因与重症发生发展过程中的“桥梁”而备受关注。机体反应是重症病理生理学的热点与重点,血流动力学是重症发生发展过程中的核心与重心,二者关系极为密切:一方面,机体反应会从多个方面对血流动力学产生显著影响;另一方面,通过镇痛-镇静-抗交感治疗,炎症、免疫、凝血、代谢及生物能管理等方式干预机体反应,可以稳定血流动力学,达到重症治疗的目的。加深对机体反应的认知和理解,不但丰富了重症血流动力学的内涵,而且有利于进一步研究和探索重症病理生理机制。基于此,本文从基于机体反应的重症新认识、机体反应对血流动力学的影响、基于机体反应的血流动力学治疗3个方面进行描述,详细阐明了机体反应与血流动力学密不可分的关系。

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  • 教育、临床与科研相结合:北京协和医学院妇产科学早期发展史(1919—1942)

    吴苗

    北京协和医学院妇产科学践行了教育、临床与科研相结合的约翰斯?霍普金斯医学模式,这一模式培养出的妇产科精英,是现代妇产科学的积极传播者。他们深刻地内化了医学科学的理念,使得现代妇产科学在中国根植并逐步走向专业化和建制化。本研究结合档案、书信、回忆录、报刊等资料,考察北京协和医学院妇产科学早期的教育、临床与科研工作,在此基础上探讨其发展特点和历史影响,以期丰富我国的妇产科学史研究。

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  • 原发性醛固酮增多症诊断中CXCR4受体显像的临床应用专家共识(2022)

    中国医师协会泌尿外科医师分会肾上腺性高血压外科协作组;中华医学会内分泌学分会肾上腺学组;中华医学会核医学分会PET学组;张玉石;童安莉;霍力;丁洁;郑国洋;高寅洁

    原发性醛固酮增多症的分型诊断是临床工作中的重点和难点,越来越多的临床证据表明,靶向CXCR4的~(68)Ga-Pentixafor PET/CT核素显像可辅助原发性醛固酮增多症的分型。基于国内外最新研究证据,经多学科专家组深入讨论,在核素显像方法和结果判读,以及其对治疗方案的指导和预后评估方面达成了一致意见。本共识为规范国内~(68)Ga-Pentixafor PET/CT显像,提高我国原发性醛固酮增多症诊疗水平提供了重要依据。

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  • 炎症反应在冠状动脉微血管疾病中的研究进展

    曹俊;秦晋梅;薛伟珍

    冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease,CMVD)是非阻塞性冠状动脉病变患者心肌缺血的主要原因,由于起病隐匿、病因复杂,目前对其病理生理机制尚缺乏全面认识,极大地限制了其临床诊断与治疗。冠状动脉微血管内皮细胞损伤是诱发CMVD的核心,多种炎症因子可通过内皮细胞损伤途径参与CMVD病情进展。本文主要针对炎症反应在CMVD发生中的可能作用机制作一综述,以期为CMVD的诊断、治疗及预防提供参考。

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  • 右心室-肺动脉耦合在肺动脉高压中的应用进展

    段安琪;罗勤;赵智慧;赵青;柳志红

    肺动脉高压患者的临床预后与右心功能密切相关。病变早期,右心室可通过增加收缩力的方式维持肺循环正常血供,随病情进展,右心室后负荷持续升高,右心室逐渐失代偿,甚至发生右心衰竭。右心室-肺动脉耦合是指右心室收缩力与后负荷之间的匹配关系,耦合受损可作为右心室功能障碍的早期标志。本文就右心室-肺动脉耦合的评估方法及其在肺动脉高压中的应用进展作一综述,以期为临床诊疗提供参考。

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  • Ⅰ型自身免疫性胰腺炎发病机制及研究进展

    刘屹霄;杨莹韵;杨爱明

    Ⅰ型自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种以炎症和纤维化为主的胰腺炎,属于IgG4相关性疾病。目前关于Ⅰ型AIP的发病机制认识尚浅,普遍认为其发病是遗传、环境、免疫等多方面因素的综合结果。近年来,在Ⅰ型AIP发病的细胞和分子机制方面取得了诸多进展,本文主要从免疫学角度阐述其发病机制及研究进展。

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  • 《中国超药品说明书用药管理指南(2021)》推荐意见及要点解读

    左玮;刘容吉;孙雅佳;张波;陈耀龙;张抒扬

    超药品说明书用药在某些情况下是诊疗的合理需求,但其面临潜在的用药安全和法律风险。对于如何指导中国的超药品说明书用药管理,至今尚无相关指南,故北京协和医院牵头,与兰州大学循证医学中心共同组织临床、药学、循证医学、法律和医院管理等多学科领域专家,根据《中华人民共和国医师法》关于超药品说明书用药的规定以及《世界卫生组织指南制定手册》相关指南制定方法,制定了《中国超药品说明书用药管理指南(2021)》。这是我国第一个关于超药品说明书用药的管理指南,共确定9个问题,并形成了23条推荐意见。指南的英文版本Management guideline for the off-label use of medicine in China (2021)已于2022年9月发表,本文对该指南要点进行全面解读,以期提高临床对该问题的认识,为超药品说明书用药建立标准化的管理程序提供参考和帮助。

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  • 颗粒化多模态监测与血流动力学研究

    宋天娇;王小亭;晁彦公

    血流动力学优化是重症医学危重患者复苏的关键,处理延迟或不当将不可避免地造成机体灌注不足、组织缺氧和多器官功能障碍,从而影响患者结局。血流动力学管理的关键原则是根据当前组织代谢情况优化血流及氧流。要实现这一目标需要获取并监测血压、心输出量、器官特异性自动调节和组织微循环等参数。鉴于监测指标的多样性和连续性,通过临床监测提供的数据十分庞大,同一时段可有近百项数据客观呈现患者的病理生理状态,而不同时段的数据变化可为患者的病情进展描述提供理论支撑。因此,基于毫秒级高分辨率数据的时/频域整合分析,即颗粒化多模态监测,将促进血流动力学认知与实践迈入微观化,有助于更清晰地判断患者病情并进行更精准的治疗。

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  • SPRY4遗传多态性与中国汉族人群青少年特发性脊柱侧凸相关:一项单中心回顾性研究

    吴增玉;张跃川;彭越;吴南;邱贵兴;庄乾宇;仉建国

    目的本研究旨在通过回顾性病例对照研究,评价SPRY4基因rs3797053,rs10040443位点多态性与中国汉族青少年特发性脊柱侧凸的相关性,从而探索该病的危险因素或病因。方法依据青少年特发性脊柱侧凸诊断标准,共纳入197例受试者,包括97例青少年特发性脊柱侧凸患者和100例正常的健康组。运用全基因组测序的方法检测SPRY4基因上rs3797053、rs10040443位点的多态性,并采用Logistic回归模型对基因型、等位基因、携带频率分布进行统计学分析(SPSS25.0)。结果中国汉族青少年特发性脊柱侧凸组中携带SPRY4rs3797053等位基因和基因型与健康组相比无统计学差异(P=0.245,P=0.499)。SPRY4rs10040443C等位基因频率在AIS组中明显高于健康组(17.5%vs8.0%,P=0.005),CC基因型和健康组相比具有统计学差异(P=0.014)。该位点在AIS组中的基因型分布与PUMC分型相关(P=0.001),它的基因型C/T+T/T与PUMCⅡ型患者的发病相关。结论中国汉族人群中SPRY4基因rs10040443与青少年特发性脊柱侧凸具有相关性,其中C等位基因可能是该疾病的危险因素。

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  • 中国精英教学医院联盟住院医师核心胜任力里程碑评价体系

    中国精英教学医院联盟;张抒扬;朱波

    中国精英教学医院联盟(简称“联盟”)致力于探索毕业后医学教育的改革与发展,在住院医师规范化培训的基础上,推进与国际接轨的高水平医学人才培养,特别是在深化医教协同、推动以胜任力为导向的医学教育改革和里程碑评价体系建设方面进行了深入探索。本文对联盟住院医师核心胜任力框架共识的建立及基于胜任力的里程碑评价体系建立进行阐述,并对胜任力及里程碑评价工具在实施中的挑战与前景进行分析,认为这一评价体系的建立与推广将有助于发挥联盟在以胜任力为导向的医学教育中的引领作用,促进我国医学教育整体水平的提高。

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  • 食管鳞状细胞癌患者根治术后生存预测模型的建立与验证:一项多中心真实世界队列研究

    杨文蕾;刘芳芳;徐瑞平;杨伟;何煜;刘震;周福有;衡反修;侯波林;张立新;陈蕾;张凡;蔡奋;许铧文;林妙萍;刘萌飞;潘雅琪;刘英;胡喆;陈环宇;何忠虎;柯杨

    目的建立并验证食管鳞状细胞癌患者根治术后生存预后预测模型与风险分级标准,为术后最优辅助治疗方案的确定提供真实世界证据。方法分别收集2011年5月31日至2018年7月31日在河南省安阳市肿瘤医院(安阳中心)和2009年8月1日至2018年12月31日在广东省汕头大学医学院附属肿瘤医院(汕头中心)连续就诊的食管癌患者的临床数据和生存随访数据。以安阳中心数据集为建模集,采用基于多因素Cox比例风险回归逐步后退法和AIC准则(Akaikeinformationcriterion)的“两步法”构建总生存预测模型。通过Bootstrap重抽样1000次对模型进行内部统计验证,在汕头中心数据集进行外部验证。根据列线图得分构建预后风险分级标准。结果建模队列和验证队列分别纳入4171例和1895例食管鳞状细胞癌患者。模型由年龄、性别、肿瘤原发位置、T分期、N分期、淋巴结清扫数、肿瘤大小、辅助治疗方案和术前血红蛋白水平9个变量组成。其中,N分期与辅助治疗方案存在显著交互作用(P<0.001),即与单纯手术相比,N+期患者可能从辅助治疗中获益,但辅助治疗无法改善N0期患者的预后。建模队列的模型一致性指数(C-index)为0.728(95%CI:0.713~0.742),经Bootstrap内部验证后为0.722(95%CI:0.711~0.739),汕头验证队列的模型C-index为0.679(95%CI:0.662~0.697)。校准图提示模型预测生存率与观测生存率一致性良好。在两个队列中模型准确性均显著高于第7版AJCC(AmericanJointCommitteeonCancer)TNM分期系统(P<0.05)。此外,在各TNM分期内部,该模型仍可实现理想的预后风险分层效果。结论本研究为我国食管鳞状细胞癌患者根治术后总生存提供了个体化预测模型,并揭示N分期可能是制订食管鳞状细胞癌患者术后辅助治疗方案的重要决定因素。

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