协和医学杂志

Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital

  • 北京协和医院17种国家医保谈判抗癌药临床应用情况调查

    孙雯娟;唐彦;邹羽真;张谦;张波;杜小莉

    目的了解国家卫生行政部门发布17种国家医保谈判抗癌药相关政策前后,北京协和医院相关药品的临床应用情况及变化趋势,为医院目录优化与调整提供参考。方法 调取北京协和医院2018至2019年门诊及住院患者17种抗癌药的处方数据,对患者基本信息、用药数量、用药金额、用药频度、限定日费用进行统计分析。结果 该院17种抗癌药的应用以门诊患者为主,胸部肿瘤、血液肿瘤和泌尿系统肿瘤用药占主导地位。17种抗癌药用药金额排名前3位的分别为奥希替尼、奥曲肽微球、克唑替尼,用药金额与用药频度同步性好。DDC排名前3位的为维莫非尼、西妥昔单抗和伊布替尼,日均费用高。17种抗癌药用药金额相对该院全部抗癌药及全部药品使用金额占比分别为16.3%和3.8%。政策实施前已入院的6种抗癌药2019年的使用金额较2018年增加78.2%。政策实施后,奥希替尼用量与用药金额均大幅增加,西妥昔单抗、阿昔替尼、舒尼替尼及奥曲肽微球用量增加而用药金额下降,培门冬酶用量和用药金额均显著下降。结论 国家医保谈判政策显著促进了17种抗癌药在该院的使用,提高了用药可及性。与此同时,药品费用有较大幅度增加。应加强对相关药品的临床应用监测,动态评估,在保障患者用药需求的同时促进合理用药。

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  • 肌力下降、呼吸衰竭、心力衰竭、抗线粒体抗体阳性——罕见炎性肌病的不典型表现

    路菲;张宁;康琳;孙晓红;田然;郭潇潇;留永健;张文;彭琳一;苏童;曹剑;王怡宁;钱敏;曹宇泽;杨璐;刘跃华;张路;赵肖奕;冷泠

    一例老年女性患者,慢性病程,临床表现为进行性下肢无力、心力衰竭、二氧化碳潴留,伴眶周色素沉着、眉周毳毛增多及多种自身抗体阳性。经多学科团队讨论,以膈肌运动减低引起的限制性通气功能障碍为突破口,逐步梳理病因,结合临床表现、血液学与影像学特征以及股四头肌神经病理实验室肌肉病理与免疫组织化学染色结果,最终诊断为抗线粒体抗体相关炎性肌病。通过纠正心力衰竭、间断无创呼吸机辅助通气及康复训练,患者临床症状及功能状态明显改善。该患者不具有抗线粒体抗体相关炎性肌病的典型表现,能快速明确病因并解决诊疗决策中的难题,再次体现了多学科协作在疑难病诊治中的重大意义。

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  • 2010—2014年北京协和医院手术麻醉不良事件无责上报资料的分析报告

    朱波;张砡;冯雪辛;张秀华;黄宇光

    目的 对手术麻醉不良事件进行总结、归纳,旨在提高临床麻醉的安全性。方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月北京协和医院麻醉科上报的所有《不良事件和患者安全隐患报告》。采用鱼骨图法对不良事件发生的根本原因、时机、是否可避免以及是否对患者造成伤害等进行分析、总结。结果 共上报不良事件370例,其发生的根本原因主要是人为因素(43.08%,224/520),其次为系统因素(30.96%,161/520),患者因素最低(25.96%,135/520);44例(11.9%,44/370)为急诊手术,37例(10.00%,37/370)发生在夜间,243例(65.68%)可避免。根据发生时机的不同,不良事件发生率前4位依次为术中(28.11%,104/370)、麻醉诱导前(17.30%,64/370)、麻醉诱导期间(13.78%,51/370)、手术结束复苏时(12.97%,48/370)。80例(21.62%,80/370)不良事件未对患者造成伤害,262例(70.81%,262/370)造成暂时性轻微伤害,15例(4.05%,15/370)造成永久性伤害,13例(3.51%,13/270)导致患者术中/术后24 h内发生非麻醉相关死亡。与可避免不良事件比较,不可避免不良事件发生的根本原因中患者因素占比(60.26%比11.26%,P<0.001)、造成患者术中/术后24 h内发生非麻醉相关死亡的占比(8.66%比0.82%,P<0.001)均增高。结论 2010—2014年北京协和医院手术麻醉不良事件发生的根本原因主要是人为因素和系统因素,多数可避免、对患者造成暂时轻微伤害。通过对不良事件的反馈学习,加强人员培训、优化系统条件,对降低麻醉不良事件发生率有重要意义。

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  • 质子泵抑制剂导致的急性泛发性发疹性脓疱病:基于真实世界的药物警戒研究

    赵喆;王涛;唐彦;陈晓光;赵彬

    目的探讨不同质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors,PPIs)与急性泛发性发疹性脓疱病(acutegeneralizedexanthematouspustulosis,AGEP)的关联性及特点。方法检索2004年1月至2020年6月美国食品药品监督管理局(FoodandDrugAdministration, FDA)不良事件报告系统(FDA adverse events reporting system, FAERS)数据库中PPIs/AGEP相关报告,采用比例失衡测量法及贝叶斯法对不同PPIs导致的AGEP进行关联性分析,并比较其发病时间及预后。结果共检索到此期间PPIs导致的AGEP病例报告162例。其应用的PPIs药物主要为奥美拉唑(33.95%,55/162),其次为埃索美拉唑(29.63%,48/162)、泮托拉唑(26.54%,43/162)。以泮托拉唑与AGEP的关联性最强,其次为奥美拉唑和兰索拉唑,埃索美拉唑与AGEP的关联性较弱。PPIs导致AGEP发病时间的中位数为6(2,12)d,60.00%~83.33%的患者于用药后10d内发病(除雷贝拉唑外)。3例(1.86%)AGEP患者死亡,128例(79.50%)需住院治疗。以埃索美拉唑导致的AGEP患者住院比率最高(91.49%,43/47),其次为泮托拉唑(88.37%,38/43)、兰索拉唑(85.71%,12/44),奥美拉唑(61.82%,34/55)最低。结论基于对FAERS数据库的药物警戒研究,揭示了不同PPIs导致AGEP的风险及特点,可为临床合理用药提供依据。

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  • 胰岛素样生长因子2在膀胱尿路上皮癌诊断中的价值

    杨庭楷;文进;纪志刚

    目的 探讨尿液外泌体中胰岛素样生长因子2(insulin-like growthfactor-2,IGF2)在膀胱尿路上皮癌诊断中的价值。方法 选取北京协和医院2020年9月至12月诊治的膀胱尿路上皮癌患者作为试验组,同期非尿路上皮癌患者为对照组。采用荧光RT-PCR法检测样本尿液外泌体中IGF2表达水平。以膀胱镜检查或经尿道膀胱肿瘤切除术病理检查结果为金标准,计算尿液外泌体中IGF2表达水平以及诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度、特异度、阳性似然比和阴性似然比。结果 共纳入尿路上皮癌患者35例,平均年龄(65.43±12.22)岁;非尿路上皮癌患者60例,平均年龄(51.68±13.07)岁。尿液外泌体中IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度为71.4%(95%CI:53.5%~84.8%),特异度为90%(95%CI:78.8%~95.9%),阳性似然比为7.14(95%CI:3.25~15.7),阴性似然比为0.32(95%CI:0.19~0.54)。结论 尿液外泌体中IGF2有望作为膀胱尿路上皮癌的初筛指标。

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  • 北京协和医院复合型医学精英人才培养体系的探索与实践

    张抒扬

    随着我国社会经济水平的显著提高,人民群众对医疗服务和需求快速增长,亟需更多基础扎实、技术精良、综合素质高的临床医师。北京协和医院不断传承创新优秀医学人才的培养模式,根据前期经验、文献检索分析及调研结果,自2016年起探索实施“临床医学博士后项目”,这是我国毕业后医学教育改革的创新模式之一,旨在高效、持续强化学员的临床、科研与教学能力,通过优化课程体系、创新培养模式、打造师资团队,构建有效的评价与考核体系,为培养高层次、复合型医学精英人才提供新的思路与经验,为国家医疗卫生人才发展提供重要的后备力量,为“健康中国”战略目标保驾护航。

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  • 适用于青少年与年轻成人的预立医疗照护计划文件的汉化研究:《说出我的选择》

    蔡思雨;郭巧红;宁晓红;路桂军;郭艳汝;刘寅;秦新艳;王娴静;阎天伊;王瑞欣;周翾;彭晓霞

    目的 将适用于青少年与年轻成人的预立医疗照护计划(advancecareplanning,ACP)文件《VoicingMyCHOiCES》进行汉化,为在我国该人群中进行ACP实践提供基础。方法 汉化流程包括背对背翻译、译本整合、医务人员评审、患者评审、背对背回译、回译本整合、原文件作者修订、定稿。医务人员评审的参与者为ACP实践中涉及的各类医务工作者,包括医生、护士、社工等。审评内容为文件整体结构合理性,以及各个主题的重要性、适用性和语言本土化水平。医务人员评审包括3轮评审过程,每轮评审后对文件进行修订,形成文件初稿。文件初稿再经患有致命性疾病的年轻患者及其家属进行评审,审评内容包括各个主题的适宜程度、帮助程度、压力程度,在此基础上对文件进一步修订,形成文件终稿,经原作者修订后定稿。结果 因中美在语言、文化、医疗和法律体系上的差异,汉化过程针对文件中的部分主题进行本土化调适。中文版文件包括13个主题,涉及医疗与护理决策、日常生活规划、后事规划等内容。91.67%的患者和80%的患者父母认为所有主题均与患者的年龄和文化相适宜,符合年轻人需求和中国文化特征。75%的患者和70%的患者父母认为所有主题均是有帮助的。在压力程度评价中,死亡相关主题会为患者及其家属带来较大压力。结论《说出我的选择》是我国首个适用于青少年和年轻成人的ACP文件。该文件可帮助中国年轻患者思考和表达自己的偏好、意愿和价值观,确定未来医疗和护理的目标以及生活规划,并与亲属和医务人员讨论此类问题。

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  • 小儿日间手术术后管理进展

    刘超群;朱波;申乐;黄宇光

    小儿日间手术可最大限度地减少患儿与父母的分离,缓解患儿的焦虑情绪,降低医疗成本。然而,由于小儿特殊的解剖和生理学特点,麻醉术后易发生疼痛、恶心呕吐和谵妄等并发症。因此,术后管理是小儿日间手术顺利实施的重要环节之一,其规范化管理对于保障患儿安全,提高日间手术医疗质量起着至关重要的作用。本文就小儿日间手术术后常见并发症及出院标准相关研究进展进行综述。

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  • 阿扎胞苷联合GemOx方案治疗母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤一例

    陈晓君;刘彦权;胡晓梅;黄素蓉;沈建箴

    母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤(blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm,BPDCN)是一种来源于浆细胞样树突状细胞前体细胞、高度恶性的血液系统肿瘤。原发于鼻腔的BPDCN临床极为罕见,易误诊、漏诊,目前关于BPDCN的治疗,国内外尚无标准方案。本文报道1例原发于鼻腔的BPDCN患者,在采用阿扎胞苷联合GemOx方案治疗后病情得到显著控制、临床症状改善明显。笔者通过对该患者的临床诊疗过程进行分析与探讨,以期提高临床医师对罕见BPDCN的认识。

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  • 以患者为中心的临床试验:医药研发新模式

    谢静;王焕玲

    随着创新药物研发速度加快,临床试验复杂性越来越高,把患者意见和参与整合进临床试验全流程成为项目成功的必要条件,此种医药研发新模式被称为“以患者为中心的临床试验”。与传统临床试验相比,以患者为中心的临床试验可有效提升方案可行性、加速研究实施进程、提高成功率,其价值获得了产业界和监管部门的共识,临床试验机构和研究者应重视和主动适应临床试验模式的改变。本文介绍以患者为中心的临床试验的概念,分析该模式出现的背景,梳理现阶段以患者为中心的临床试验的实现方式,并分析其面临的挑战,旨在提高临床试验机构和研究者的认识。

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  • 荣誉、责任与使命:1925年北京协和医院教学剪影

    景泉;刘继海

    通过回顾和研读相关史料,展现1925年北京协和医院先进且卓有成效的临床教学剪影。实践证明,近百年前北京协和医院的临床教学已具备国际水准,其病例讨论、多学科联合查房、跨学科教学、医护协同教学及针对住院医师的多种胜任能力培养等,在今天看来仍具有良好的实践意义;许多当时对教学充满热情的医生和积极参与教学的医学生,后来均成为了各领域的医学大家。以教学为荣誉、责任与使命的精神深入协和传承,百年不变。

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  • 应用机器学习建立北京协和医院急性肾损伤预测模型:单中心研究计划

    郑华;张萌;赵泽;林剑峰;国秀芝;夏鹏;任菲;邱玲;周炯;陈丽萌

    研究背景及目的 院内急性肾损伤(acutekidneyinjury, AKI)是住院患者住院时间延长和预后不良的独立危险因素。利用住院电子信息系统(electronicmedicalrecord, EMR)早期预警模型对AKI进行识别并及时干预,对降低AKI发生率、减轻AKI严重程度并改善患者预后具有重要意义。目前基于EMR系统的AKI相关研究主要采用传统统计学方法进行回顾性分析,主要针对单学科病房住院患者,尚缺乏基于人工智能技术的大规模多学科病房含时效信息的AKI风险预警模型并以此进行前瞻性干预的研究。本研究计划基于全病程全病历系统收集住院患者的完整临床信息,通过大样本数据及机器学习算法,旨在建立多学科病房的AKI预测模型。方法 本研究计划分为回顾性研究和前瞻性研究两部分。回顾性研究中,拟纳入2016年1月1日至2020年12月31日北京协和医院所有成年住院患者。通过全病程全病历系统,收集其一般资料、临床诊断、生命体征、实验室检查结果和住院病历等相关信息,采用Logistic回归、朴素贝叶斯、随机森林、支持向量机、梯度提升决策树、循环神经网络的机器学习算法,构建可预测AKI发生风险的预警模型,并对模型的准确性进行验证。前瞻性研究拟纳入北京协和医院连续12个月的所有成年住院患者。其中AKI预警系统启动前6个月的所有成年住院患者为对照组,AKI预警系统启动后6个月的所有成年住院患者为干预组。干预组中,将AKI预警系统嵌入EMR,对所有住院24 h以上的患者每6 h进行1次实时未来48 h内AKI风险评估,并对高危患者进行早期干预。对照组无上述AKI风险评估及报警提示,无相应干预措施。比较两组患者AKI与AKI3级发生率、AKI缓解率、终末期肾病进展率、住院期间死亡率及住院时间、住院费用等指标差异。预期结果回顾性研究中,共纳入约127 000例住院患者,其中院内AKI患者预计约14 605例。构建的多学科住院AKI预测模型可提前24~48 h预测住院患者发生AKI的风险,其中提前24 h预测AKI的受试者工作特征曲线下面积>0.80。前瞻性研究中,拟纳入34748例住院患者,其中干预组和对照组均为17374例。干预组肾脏替代治疗的时间、住院时间较对照组缩短(P<0.05),肾脏替代治疗的比例、AKI与AKI3级发生率、终末期肾病进展率、住院期间死亡率、住院费用均低于对照组(P<0.05),AKI缓解率高于对照组(P<0.05)。预期结论 基于EMR构建的多学科病房AKI预测模型可提前24~48 h预测住院患者发生AKI的风险,降低AKI发生率及其严重程度,改善患者预后。

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  • 颈动脉体瘤的PUMCH分型

    顾光超;郑月宏

    颈动脉体瘤是位于颈动脉分叉的一种罕见肿瘤。外科手术是主要治疗手段,但存在较高的出血、神经损伤和血管损伤风险。Shamblin分型是基于肿瘤与血管解剖关系对其进行分类的方法,存在一定局限性;PUMCH(Peking Union Medical College Hospital)分型在考虑肿瘤与血管解剖关系的基础上,同时考虑了肿瘤上极高度,能够更好地预测手术并发症和指导手术,将有利于颈动脉体瘤手术效果的提升。

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  • 侧颅底外科的原则、技术与进展

    高志强

    侧颅底外科的主要目的是在保证患者生命安全的基础上,彻底切除肿瘤,降低患者的死亡率、提高患者的生活质量。遵循基本的外科治疗原则、掌握必要的手术技术是保证手术安全和治疗效果的重要前提。随着医疗水平的整体进步,侧颅底外科进入了快速发展的新阶段,同时也面临着新的机遇与挑战。本文介绍了侧颅底外科的基本原则和技术进展,并对未来发展作出简要展望。

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  • Gitelman综合征诊疗中国专家共识(2021版)

    中国研究型医院学会罕见病分会;中国罕见病联盟;北京罕见病诊疗与保障学会

    近年来,国内对Gitelman综合征的研究取得了长足进步,中国人群Gitelman综合征新的临床表型、疾病分型、改良功能试验、生物标志物和特殊人群管理经验相继在国内外期刊报道。基于最新循证医学证据,多学科领域专家在Gitelman综合征的临床表型、诊断、治疗、慢性并发症及合并症管理方面达成一致共识,为Gitelman综合征的规范化诊断和治疗提供了重要依据。

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  • 数字医生与平行医疗:从医疗知识自动化到系统化智能医学

    王飞跃

    针对数字转型和智慧医疗面临的诸多问题,本文讨论如何利用人工智能和数字医生,特别是平行智能技术,集复杂性医学、跨学科医学、系统智能医学为一体,从医疗保健服务的专业分工、人机分工、虚实分工角度,构造新一代医学智能平台与设施,发展主动、精准、个性化、虚实平行互动的低成本、高效益智慧医疗服务事业。

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