- 宁雅婷;侯欣;陆旻雅;吴宪;李永哲;徐英春;
2019年12月在武汉暴发的新型冠状病毒肺炎疫情发展迅速,早期诊断是疫情防控的关键。2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)核酸检测阳性虽是疑似患者确诊的"金标准",但其操作繁琐、耗时长,检测结果易受标本质量、病毒感染部位及表达量等众多因素影响,因而核酸单项检测不能满足疫情期间对疑似病例快速筛查的要求。血清特异性抗体是诊断病毒感染的另一关键证据,抗体协同核酸检测可用于辅助诊断和快速筛查。本文从抗体产生特点、检测方法及其灵敏度/特异度、假阴性/假阳性检测结果分析、核酸与抗体联合检测等方面进行讨论,以期推动2019-nCoV血清抗体检测技术的建立与应用。
2020年06期 649-653页 [查看摘要][在线阅读][下载 466K] [下载次数：3517 ] |[网刊下载次数：5889 ] |[阅读次数：475 ] |[引用频次：38 ] - 彭敏;孙雪峰;赵静;王京岚;宋兰;王孟昭;施举红;李太生;张奉春;蔡柏蔷;朱元珏;
2019年12月以来,我国陆续出现新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)病例,主要表现为发热、干咳、呼吸困难、外周血白细胞不高、淋巴细胞降低以及肺内阴影。国家卫健委在短期内连续7次修订诊疗方案,足以说明该病诊疗难度之大。部分COVID-19患者影像学表现为双肺弥漫性间质改变,与临床中所见的某些间质性肺炎相似。在当前全球COVID-19疫情形势仍极为严峻的情况下,需与某些急性或急进性间质性肺炎进行鉴别诊断,既要防止漏诊,又要防止因误诊而贻误原发病的治疗。本文将COVID-19与北京协和医院历年收治的多种间质性肺炎进行比较,提出了鉴别诊断思路。
2020年06期 654-658页 [查看摘要][在线阅读][下载 2525K] [下载次数：1404 ] |[网刊下载次数：15913 ] |[阅读次数：317 ] |[引用频次：1 ] - 靳凡;谢静;陈锐;王焕玲;
2019年12月,由2019新型冠状病毒(2019-novel coronavirus,2019-nCoV)感染导致的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)于我国武汉暴发,成为全球近十几年来,继严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)和中东呼吸综合征(Middle East respiratory syndrome,MERS)之后第3次暴发的冠状病毒疫情。本次COVID-19疫情传播迅速、广泛,病毒传染性强,但目前尚无针对2019-nCoV的特异性药物。瑞德西韦(remdesivir)属于核苷类似物抗病毒药,在细胞实验和动物模型上均显示出抗SARS-CoV和抗MERS-CoV活性,且在治疗埃博拉病毒感染的多中心随机对照临床试验中未见明显不良反应。因此,该药被认为是治疗2019-nCoV感染极有潜力的药物。本文对瑞德西韦治疗CoV感染的研发历程和潜在临床应用作一综述。
2020年06期 659-664页 [查看摘要][在线阅读][下载 460K] [下载次数：4501 ] |[网刊下载次数：15920 ] |[阅读次数：474 ] |[引用频次：7 ]
- 李太生;曹玮;翁利;范洪伟;施举红;
2019年12月以来,我国陆续出现2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染引起的以肺部病变为主的新型传染病。临床特征包括发热、干咳、气促,以及胸部X线检查显示炎症性改变等。我国已将2019-nCoV感染的肺炎定为法定传染病。为规范这一新发突发传染病的诊疗,北京协和医院特制订2019-nCoV感染的肺炎诊疗建议方案。
2020年06期 672-675页 [查看摘要][在线阅读][下载 453K] [下载次数：8866 ] |[网刊下载次数：283 ] |[阅读次数：478 ] |[引用频次：51 ] - 李尊柱;孙红;崔文博;汪晖;王泠;李洁琼;黄海燕;田永明;曹岚;胡大玲;孙艳艳;吴欣娟;
新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者中,重症及危重症患者占5%～10%。此类患者在治疗与康复过程中,院内转运是必不可少的环节,为保障患者在转运过程中的安全,提高转运效率,COVID-19重症、危重症患者院内转运专家共识编写组在回顾已有证据基础上,通过多次讨论制定了《新型冠状病毒肺炎重症、危重症患者院内转运专家共识》,以期为COVID-19重症、危重症患者院内转运提供参考。
2020年06期 676-681页 [查看摘要][在线阅读][下载 469K] [下载次数：548 ] |[网刊下载次数：16650 ] |[阅读次数：304 ] |[引用频次：4 ] - 韩冰;陈苗;杨辰;
戈谢病(Gaucher disease,GD)是由于葡萄糖脑苷脂酶基因突变导致的遗传性溶酶体贮积病。当溶酶体中葡萄糖脑苷脂酶活性降低时,造成其底物葡萄糖脑苷脂在肝、脾、骨骼、肺、脑及眼部等器官的巨噬细胞溶酶体中贮积,临床上常出现肝脾肿大、骨痛、贫血、血小板下降、神经系统症状,也可出现其他系统受累表现。由于本病发病率低、患者多系统受累、临床表现多样,全面的评估和诊治需多学科团队协作。为促进GD诊疗的规范化,北京协和医院依托罕见病多学科会诊团队,邀请本病可能累及的各系统相关临床专家及参与诊断的平台科室专家,结合GD的临床表现及诊治进展,形成该病多学科诊疗专家共识,以期提高诊疗效率,更好地对患者进行综合诊治管理。
2020年06期 682-697页 [查看摘要][在线阅读][下载 1918K] [下载次数：627 ] |[网刊下载次数：167 ] |[阅读次数：214 ] |[引用频次：14 ]
- 王姊娟;杜依青;张建;唐旭;于路平;张晓威;刘士军;徐涛;
目的综合分析代谢综合征(metabolic syndrome, MetS)及其诊断指标与重度良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)患者前列腺体积(total prostate volume, TPV)及年前列腺生长量(annual prostate growth volume, APV)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms, LUTS)、尿动力学指标、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)的相关性。方法回顾性收集并分析2013年9月至2018年6月于北京大学人民医院确诊且行手术治疗的重度BPH患者的临床资料。根据是否合并MetS,将纳入的BPH患者分为BPH合并MetS组(研究组)、BPH未合并MetS组(对照组)。比较是/否合并MetS及不同MetS诊断指标的BPH患者前列腺临床指标的差异。采用Spearman相关性分析及多元线性回归分析MetS及其诊断指标与BPH患者TPV及APV、LUTS、尿动力学指标、PSA 4个方面的相关性。结果共309例符合纳入和排除标准的BPH患者入选本研究,其中研究组143例(46.28%),对照组166例(53.72%)。研究组吸烟比率及体质量、体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、甘油三酯明显高于对照组(P均<0.001),腰围长于对照组(P<0.001),高密度脂蛋白胆固醇明显低于对照组(P<0.001),两组年龄、身高、饮酒比率差异无统计学意义(P均>0.05)。FBG升高的BPH患者TPV大于FBG未升高者(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,FBG与TPV(r_s=0.189,P=0.004)及APV(r_s=0.164,P=0.014)均呈正相关;FBG≥5.6 mmol/L与TPV增大(r_s=0.174,P=0.009)相关,有/无糖尿病史及其余MetS诊断指标变化与BPH临床指标均无线性相关。多元线性回归分析显示,FBG对TPV(β=0.143,P=0.032)及APV(β=0.136,P=0.043)有显著性影响,其余MetS诊断指标对BPH临床指标均无显著性影响。结论在手术治疗的重度BPH患者中,BPH合并MetS较常见。FBG升高可能与BPH患者TPV、APV增大有关,暂未发现是/否合并MetS及其余MetS诊断指标变化与BPH临床指标具有相关性。
2020年06期 703-709页 [查看摘要][在线阅读][下载 431K] [下载次数：235 ] |[网刊下载次数：180 ] |[阅读次数：264 ] |[引用频次：4 ] - 赵堃;严昆;杨薇;吴薇;张仲一;王凇;陈敏华;
目的比较采用平行双针法与单纯双针法两种布针模式行超声引导下射频消融术治疗肝癌的局部疗效。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月于北京大学肿瘤医院行射频消融治疗的肝癌患者临床资料。根据射频消融布针模式分为平行双针组、单纯双针组。射频消融治疗后1个月,行增强CT或MRI检查测量消融范围(长径、宽径及厚径)并计算肿瘤灭活率。对患者随访,观察肿瘤局部进展情况。结果共281例(370个病灶)符合纳入及排除标准的患者入选本研究,经倾向评分匹配法校正后最终纳入分析111例(111个病灶),其中平行双针组37例(37个病灶),单纯双针组74例(74个病灶)。平行双针组消融厚径大于单纯双针组(均值差=0.39,95%CI:-0.63～-0.15,P=0.002),两组消融长径、宽径差异均无统计学意义(均值差=0.07,95%CI:-0.33～0.20,P=0.631;均值差=-0.03,95%CI:-0.20～0.24,P=0.844)。两组治疗后1个月肿瘤灭活率均为100%;中位随访时间6个月,平行双针组肿瘤局部进展率低于单纯双针组(2.70%比16.22%,P=0.037)。结论两种布针模式射频消融均具有较好的肿瘤灭活率,平行双针法可能更易形成较大的消融范围,以完全覆盖肿瘤组织,从而降低肿瘤局部进展率。
2020年06期 710-714页 [查看摘要][在线阅读][下载 526K] [下载次数：76 ] |[网刊下载次数：181 ] |[阅读次数：253 ] |[引用频次：1 ] - 陈思;张越伦;车璐;申乐;黄宇光;
目的探讨头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。方法回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日于北京协和医院行头颈部手术患者的临床资料。以术后非计划二次插管患者为研究组,随机抽取一定量的成功拔管者为对照组,研究组与对照组患者比例为1∶4。多因素Logistic回归分析头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。结果共60例(研究组12例,对照组48例)符合纳入和排除标准的患者入选本研究。多因素Logistic回归分析结果显示,有全身麻醉史(OR=9.17, 95%CI:1.05～83.33,P=0.045)、Cormack-Lehane分级Ⅲ级(OR=18.87, 95%CI:1.53～250.00,P=0.022)、术中液体负荷≥20 mL/kg(OR=27.78, 95%CI:1.94～500.00,P=0.014)是头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。研究组术后住院时间[7(3.0,17.0)d比2(2.0,5.0)d,P=0.013]、ICU停留时间[1(0.0,2.8)d比0(0.0,0.0)d,P<0.001]均长于对照组。结论头颈部手术后非计划二次插管与有/无全身麻醉史、Cormack-Lehane分级及术中液体负荷有关,其发生不利于患者术后康复。
2020年06期 715-719页 [查看摘要][在线阅读][下载 382K] [下载次数：120 ] |[网刊下载次数：5397 ] |[阅读次数：315 ] |[引用频次：0 ]
- 赵欣;韦清霞;杨隽;
骨形态形成蛋白(bone morphogenetic protein, BMP)家族成员除在胚胎发育早期的中胚层形成过程中发挥作用外,其在血管功能紊乱过程中亦发挥重要作用,如参与调控内皮细胞成管、迁移和氧化应激效应等。BMP信号通路的异常与多种心肺血管疾病的发生、发展相关,如肺动脉高压、遗传性出血性毛细血管扩张症和动脉粥样硬化。本文主要阐述BMP信号通路在不同内皮细胞中的功能,以及BMP9和BMP10在肺动脉高压相关病理过程中的调控机制。
2020年06期 720-726页 [查看摘要][在线阅读][下载 424K] [下载次数：235 ] |[网刊下载次数：184 ] |[阅读次数：218 ] |[引用频次：1 ] - 滕楚北;李学军;
颅颈交界区畸形是一类位于枕骨大孔及上颈椎的先天性畸形,可出现多种骨性以及脑和脊髓的畸形病变。该病治疗目前尚存诸多争议,近年来随着医疗技术的快速发展和多学科协作交流的日益密切,其治疗方式和理念有了新的认识和进展。本文将对颅颈交界区畸形的手术治疗方式及术后并发症的预防和处理进行综述,以期为临床医生提供指导和帮助。
2020年06期 727-731页 [查看摘要][在线阅读][下载 415K] [下载次数：244 ] |[网刊下载次数：15655 ] |[阅读次数：240 ] |[引用频次：1 ] - 张啸宇;沈杨;
淋巴漏是妇科盆腔术后常见的并发症,对于存在肥胖、贫血、术中出血过多及淋巴结肿大等高危因素的患者,应给予足够重视。淋巴漏发生后应首选保守治疗,包括禁食、营养支持、药物治疗等;对于保守治疗不佳的难治性患者,可考虑手术或介入治疗,目前超声引导下结内淋巴管造影术不失为一种可选择的方法。本文回顾盆腹腔淋巴系统的解剖及生理,分析妇科术后淋巴漏的形成原因、高危因素、治疗方法及预防措施,以期为临床医生提供指导和帮助。
2020年06期 732-736页 [查看摘要][在线阅读][下载 818K] [下载次数：577 ] |[网刊下载次数：163 ] |[阅读次数：246 ] |[引用频次：1 ] - 袁望舒;陈丽霞;沈建雄;刘颖;王海;余可谊;丛卉;
脊柱侧凸是常见的脊柱三维畸形。利用脊柱侧凸特定性体操治疗特发性脊柱侧凸已被广泛应用。国际上不同类型的脊柱侧凸特定性体操包括意大利脊柱侧凸科学训练法、德国Schroth训练法、西班牙巴塞罗那脊柱侧凸物理治疗法、波兰Dobomed训练法、英国Side Shift训练法、法国里昂训练法、波兰功能性个体化脊柱侧凸治疗7种。本文通过分析以上脊柱侧凸特定性体操的特点和适用范围,以期为临床合理选择及应用提供理论依据。
2020年06期 737-741页 [查看摘要][在线阅读][下载 400K] [下载次数：407 ] |[网刊下载次数：196 ] |[阅读次数：272 ] |[引用频次：3 ]