协和医学杂志

Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital

述评

  • 可信病理人工智能:从理论到实践

    周燕燕;邓杨;包骥;步宏;

    人工智能正在融入病理学研究的各个领域,但在临床实践中却遇到了诸多挑战,包括因医疗数据隐私保护而形成“数据孤岛”,不利于人工智能模型的训练;现有人工智能模型缺乏可解释性,导致使用者无法理解而难以形成人机互动;人工智能模型对多模态数据利用不足,致使其预测效能难以进一步提升等。为解决上述难题,我们建议在现有病理人工智能研究中引入可信人工智能技术:(1)数据安全共享,在坚持数据保护的基础上打破数据孤岛,使用联邦学习的方法、仅调用数据训练的结果而不上传数据本身,在不影响数据安全的情况下大大增加可用于训练的数据量;(2)赋予人工智能可解释性,使用图神经网络技术模拟病理医生学习病理诊断的过程,使得模型本身具有可解释性;(3)多模态信息融合,使用知识图谱技术对更为多样和全面的数据来源进行整合并深入挖掘分析,获得更准确的模型。相信通过此三方面的工作,可信病理人工智能技术可使病理人工智能达到可控可靠和明确责任,从而促进病理人工智能的发展和临床应用。

    2022年04期 v.13 525-529页 [查看摘要][在线阅读][下载 831K]
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  • 不容忽视的心肌炎——来自《2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》的启示

    邱露虹;刘颖娴;徐希奇;

    2021年9月,Eur Heart J发布了《2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》,该版指南对2016年版指南作出重要更新。其中,心肌炎作为心力衰竭的一种特定临床情况应给予重点关注。本文结合我国心肌炎临床诊疗实践,对新版指南中心肌炎部分进行全面解读,以加深临床医师对此类疾病的认识和理解。

    2022年04期 v.13 530-534页 [查看摘要][在线阅读][下载 789K]
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专家论坛

  • 计算病理学应用研究进展与挑战

    焦一平;王向学;徐军;

    计算病理学是病理学与人工智能、计算机视觉等信息技术交叉形成的细分领域,其研究范畴已从病灶检测、免疫组化染色细胞计数迅速拓展至分子病理、预后以及治疗响应等标签的预测中。计算病理模型已在临床研究中得到较为深入的应用,将成为精准医疗背景下重要的辅助诊疗工具。本文对计算病理领域最新应用进展进行综述,并探讨相关研究与应用中的主要挑战与对策。

    2022年04期 v.13 535-541页 [查看摘要][在线阅读][下载 1004K]
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  • 人工智能在结直肠癌数字化病理图像分析中的应用

    李晓燕;李晨;陈灏源;张勇;张敬东;

    计算机人工智能技术在数字病理中应用广泛、发展迅速,是肿瘤精准诊疗时代的一个里程碑。传统病理学作为肿瘤诊断的金标准具有高度主观性及不可重复性,且工作繁琐。基于人工智能技术对数字病理图像进行特征提取及定量分析,并转变为高保真、高通量的可挖掘/分析的数据,在肿瘤早期诊断、分级及构建预后模型等方面表现出独特优势。数字病理人工智能的发展为病理学科带来了难得的机遇,也是精准诊疗的未来发展趋势。本文概述人工智能在结直肠癌数字化病理图像分析中的应用现状和潜在价值,以期为临床诊疗提供参考。

    2022年04期 v.13 542-548页 [查看摘要][在线阅读][下载 1017K]
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指南与共识

  • 原发性肺癌诊疗指南(2022年版)

    国家卫生健康委办公厅;

    <正>1 概述原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度,肺癌大致可以分为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)两大类,其中非小细胞肺癌约占 80%~85%,包括腺癌、鳞癌等组织学亚型,其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学特点,治疗上除了少数早期病例外,

    2022年04期 v.13 549-570页 [查看摘要][在线阅读][下载 1482K]
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指南解读

  • 《宫颈液基细胞学的数字病理图像采集与图像质量控制中国专家共识》解读

    梁莉;

    为促进宫颈液基细胞学标准化数字病理图像资源库的建立及人工智能辅助诊断产品的研发和应用,由中国医师协会病理科医师分会数字病理与人工智能病理学组、中华医学会病理学分会数字病理与人工智能工作委员会及中华医学会病理学分会细胞病理学组联合制定的国内首个数字病理领域专家共识——《宫颈液基细胞学的数字病理图像采集与图像质量控制中国专家共识》于2021年发布,本文基于该共识中的关键内容,对相关问题进行解读,并对未来发展作一展望。

    2022年04期 v.13 571-573页 [查看摘要][在线阅读][下载 1212K]
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  • 《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》解读

    赵维纲;

    根据我国第七次人口普查数据,2020年我国老年(≥60岁)人口占全国总人口的18.7%,其中约30%(7813万)的老年人患有糖尿病,且95%以上为2型糖尿病。目前我国老年2型糖尿病防治现状不佳,且存在弱化和消极趋势,其所带来的并发症成为危害老年人健康的主要原因。《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》汇总了国内外老年糖尿病相关研究信息,为优化我国老年糖尿病防治理念、促进临床诊疗规范化、提高老年糖尿病总体管理水平提供了循证医学证据。本文对其重要内容进行解读,以期更好地指导临床实践。

    2022年04期 v.13 574-580页 [查看摘要][在线阅读][下载 1631K]
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论著

  • 融合空间和多尺度特征的乳腺癌免疫组化Ki-67指数定量分析

    熊学春;吴焕文;任菲;崔莉;梁智勇;赵泽;

    目的 针对乳腺癌免疫组化全视野数字图像(whole slide image, WSI),提出一种智能化定量分析Ki-67指数的方法。方法 回顾性纳入2020年1—12月北京协和医院乳腺癌患者的病理切片,将其以40倍率扫描为WSI图像,并由2名病理科医生按照2019年国际乳腺癌Ki-67工作组制订的指南对Ki-67指数进行人工判读。按5∶8的比例随机将WSI图像分为A、B两个数据集(A数据集按7∶1∶2比例随机分为训练集、验证集和测试集)。病理科医生对A数据集人工标注热点区域后,40倍视野下将每张WSI随机裁剪为2000个512×512像素的图块,随机选取其中的50个图块,对肿瘤细胞进行标注并计算Ki-67指数。采用条件随机场模型融合图块的空间特征,经ResNet34预训练模型进行特征提取后构建热点区域识别模型,并采用准确率评价其性能。在热点区域内,40倍视野下随机选取10个视野,模型可自动完成细胞分类,并计算Ki-67指数均值。以人工判读结果为金标准,计算模型对B数据集Ki-67指数评估结果的准确率,并采用Bland-Altman法对人工判读与模型分析结果进行一致性评价。结果 共入选符合纳入和排除标准的乳腺癌患者病理切片132张。其中A数据集50张(训练集、验证集和测试集分别为35张、5张、10张,分别包含图块70 000个、10 000个、20 000个),B数据集82张。模型对测试集热点区域识别的平均准确率为81.5%,对B数据集Ki-67指数计算结果的准确率为90.2%。Bland-Altman法分析显示,人工判读和模型计算的Ki-67指数的一致性良好。结论 本研究提出智能化定量分析Ki-67指数的方法准确率高,可辅助病理医师实现Ki-67指数的高效判读。

    2022年04期 v.13 581-589页 [查看摘要][在线阅读][下载 2000K]
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  • 基于多种染色病理图像的非炎性主动脉中膜变性计算机辅助诊断方法

    汪昊;孙中杰;陈东;万涛;梁智勇;连国亮;董方;龚珊珊;季君予;秦曾昌;

    目的 探讨建立非炎性主动脉中膜变性(medial degeneration, MD)患者多种染色病理图像计算机辅助诊断模型的可行性。方法 回顾性收集2018年7—12月首都医科大学附属北京安贞医院诊治胸主动脉瘤及夹层患者非炎性病变的主动脉手术标本病理切片。将其以400倍率扫描为全视野数字图像(whole slide image, WSI)后由2名病理科医师对病变进行标注。按6∶1的比例将标注后的WSI图像随机分为训练集和测试集。采用训练集数据对SE-EmbraceNet进行训练,构建多种染色病理图像MD多分类[包括层内型黏液样细胞外基质聚集(intralamellar mucoid extracellular matrix accumulation, MEMA-I)、穿透型黏液样细胞外基质聚集(translamellar mucoid extracellular matrix accumulation, MEMA-T)、弹力纤维断裂和/或缺失(elastic fiber fragmentation and/or loss, EFFL)和平滑肌细胞核缺失(smooth muscle cell nuclei loss, SMCNL)]模型,并采用准确率、灵敏度、精确率、F1值对模型的分类效果进行评价。结果 共入选符合纳入和排除标准的胸主动脉瘤及夹层患者非炎性主动脉病变手术标本病理切片530张。总提取5265组图像,每组均包含同一病变部位HE染色、特殊染色(弹力纤维/VanGieson、Masson、阿辛蓝/过碘酸雪夫)及平滑肌肌动蛋白5种染色病理图像。其中,训练集图像4513组,包括SMCNL 987组、EFFL 2013组、MEMA-I 1337组及MEMA-T 176组;测试集图像752组,包括SMCNL 166组、EFFL 335组、MEMA-I 222组及MEMA-T 29组。模型在测试集中显示出良好的MD分类性能,整体准确率为96.54%(726/752)。其中,对EFFL的识别能力最强,准确率、灵敏度、精确率和F1值均≥98.51%,其次为SMCNL,各评价指标均≥97.59%,亦具有较好的分类能力。结论 本研究构建的基于多种染色病理图像MD分类模型具有较高的分类准确性和较好的泛化能力,有望应用于非炎性主动脉病变的辅助诊断。

    2022年04期 v.13 590-596页 [查看摘要][在线阅读][下载 1744K]
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  • 基于卷积神经网络的病理活检胃癌诊断模型

    王继仙;桂坤;陈炳宪;茹国庆;赵地;陈万远;张志勇;

    目的 基于深度学习技术,建立胃活检病理切片胃癌诊断模型,并对模型的性能进行评价。方法 回顾性收集2015年1月—2020年1月浙江省人民医院胃活检诊断为正常胃黏膜、慢性胃炎、高级别上皮内瘤变和胃腺癌患者的病理切片。以20倍率扫描为全视野数字图像(whole slide image, WSI),并按2∶2∶1的比例随机分为图块分类数据集、切片分类训练集与切片分类测试集。对图块分类数据集病变区域进行标注、图块截取后,按20∶1∶1的比例随机分为训练集、测试集、验证集。基于Efficientnet和ResNet网络结构构建卷积神经网络(convolutional neural network, CNN)图块级癌与非癌分类模型,并以图块分类准确率、受试者操作特征曲线下面积(area under the curve, AUC)评价该模型的性能。基于此模型拼接获取整张WSI的癌变热力图,提取热力图中切片级癌与非癌分类特征,对LightGBM算法进行训练,最终完成整张胃癌活检切片的诊断与识别,其识别结果以AUC、准确率、灵敏度、特异度进行评价。结果 共入选符合纳入和排除标准的胃良性疾病(正常胃黏膜、慢性炎症)病理切片500张,胃癌(高级别上皮内瘤变、胃腺癌)病理切片500张。图块分类数据集、切片分类训练集与切片分类测试集WSI分别为400张、400张、200张。图块分类训练集、测试集、验证集图块分别为402 000个、20 000个、20 000个。以Efficientnet-b1网络结构建立的CNN模型对测试集、验证集图块分类的准确率[测试集:91.3%(95%CI:88.2%~95.4%);验证集:92.5%(95%CI:89.0%~95.3%)]、AUC[测试集:0.95(95%CI:0.93~0.98);验证集:0.96(95%CI:0.92~0.98)]均最高。基于LightGBM算法构建的模型识别整张切片为胃癌的AUC为0.98(95%CI:0.89~0.98),准确率为88.0%(95%CI:81.6%~94.3%),灵敏度为100%(95%CI:88.0%~100%),特异度为67.0%(95%CI:57.0%~85.0%)。结论 基于胃活检病理切片建立的CNN诊断模型可对癌变组织进行定位,实现图块级和切片级病变性质精确分类,准确识别胃癌,有望提高病理诊断效率。

    2022年04期 v.13 597-604页 [查看摘要][在线阅读][下载 1881K]
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  • 基于改进的全卷积网络模型预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效

    王方;庞晓琳;范新娟;

    目的 建立基于MRI影像图像预测局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer, LARC)新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy, nCRT)后病理学完全缓解(pathological complete response, pCR)模型,以辅助患者个性化治疗方案的制订。方法 回顾性纳入2013年6月至2018年12月中山大学附属第六医院接受nCRT治疗且行全直肠系膜切除术组织病理对治疗效果进行评定的LARC患者。按1∶2的比例将患者依照住院时间先后顺序分为Data A与Data B 2个数据集。其中Data A数据集用于语义分割模型训练,Data B数据集按7∶3的比例随机分为训练集和验证集,分别用于pCR预测模型训练与评价。收集Data A数据集病例的T2加权MRI影像资料,采用改进的全卷积网络(fully convolutional networks, FCN)模型对肿瘤区域进行语义分割,建立语义分割模型并提取最终卷积层中的影像特征。采用最小绝对值收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator, LASSO)回归法对提取的影像特征进行筛选,构建可预测pCR状态的支持向量机(support vector machine, SVM)分类器(预测模型)。以Data B训练集数据为基础,对该预测模型的性能进行训练,进一步在Data B验证集中对其性能进行评价。结果 共入选符合纳入和排除标准的LARC患者304例,nCRT治疗后82例判定为pCR,222例为非pCR。2013年6月至2015年11月的103例患者为Data A数据集,2015年12月至2018年12月的201例患者为Data B数据集。Data B数据集中,训练集140例、验证集61例。改进的FCN模型对Data B数据集图像分割的Dice值为0.79 (95%CI:0.65~0.81),灵敏度为80%(95%CI:77%~83%),特异度为72%(95%CI:64%~85%)。语义分割模型共提取最终卷积层中512个影像特征,经LASSO回归筛选后保留7个,用于pCR状态预测。预测模型在Data B训练集中预测pCR的曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.65(95%CI:0.61~0.71),在Data B验证集中的AUC为0.69(95%CI:0.59~0.74)。结论 本研究提出的改进的FCN模型,对MRI图像进行语义分割具有较高的准确度。基于该方法构建的模型预测LARC患者接受nCRT治疗后pCR状态具有可行性。

    2022年04期 v.13 605-612页 [查看摘要][在线阅读][下载 1750K]
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  • ThinPrep玻片扫描分析影像系统在子宫颈细胞学中的临床应用

    孔令华;肖晓萍;万茹;向阳;

    目的 探讨ThinPrep玻片扫描分析影像系统(ThinPrep Imaging System, TIS)在子宫颈细胞学中的临床应用效果。方法 回顾性分析中国医学科学院北京协和医院妇产科门诊2016年12月至2017年5月宫颈液基细胞学(liquid-based cytology, LBC)样本人工阅片结果以及2017年12月至2018年5月LBC样本TIS辅助阅片结果,分析两种阅片方式的异常细胞学检出率,并随访细胞学异常患者的组织学活检结果以及异常鳞状上皮细胞标本的高危型人乳头瘤病毒(high risk-human papillomavirus, Hr-HPV)阳性率。结果 人工阅片共计17 407例,TIS辅助阅片共计16 564例。与人工阅片相比,TIS辅助阅片的总体异常细胞学检出率显著提高(15.21%比9.58%,P<0.001),其中非典型鳞状上皮细胞、不除外高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、不典型腺细胞和腺癌的检出率分别提高了2.77%、0.28%、2.08%、0.35%、0.08%和0.08%,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。对细胞学异常患者进行组织学随访,TIS辅助阅片较人工阅片的组织学符合率有所提升,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。TIS辅助阅片异常腺细胞的检出数量是人工阅片的1.89倍(53例比28例),经组织学证实的腺癌数量是人工阅片的2.3倍(37例比16例)。TIS辅助阅片与人工阅片鳞状上皮细胞异常患者的Hr-HPV阳性率均无统计学差异(P均>0.05)。同时,TIS辅助阅片时间减少了33%~50%,阅片效率显著提升。结论 使用TIS辅助阅片不仅显著提高了宫颈LBC异常检出率和工作效率,组织学符合率亦有所提升,值得临床进一步推广应用。

    2022年04期 v.13 613-619页 [查看摘要][在线阅读][下载 1611K]
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  • 基于矩阵计算的组织病理学图像压缩储存算法

    何睿琳;刘子妤;杨欣怡;李晨;李晓燕;

    目的 评价基于矩阵计算的组织病理学图像压缩储存算法的临床应用价值,并寻求最佳图像压缩比。方法利用主成分分析法(principal component analysis, PCA)和奇异值分解法(singular value decomposition, SVD)两种经典矩阵算法,对低、中、高分化的宫颈癌组织免疫组化染色图像及HE染色图像进行压缩重建,并采用峰值信噪比和结构相似度针对图像重建质量进行评价。结果 PCA重建图像压缩比为10.18(保留53个主成分)时,低、中、高分化宫颈癌组织免疫组化染色图像峰值信噪比均值分别为43.84±0.43、43.27±0.25、43.71±0.49,压缩图像结构相似度分别为0.964±0.004、0.963±0.006、0.965±0.005;HE染色图像峰值信噪比均值分别为43.41±0.78、42.95±1.03、43.52±0.69,压缩图像结构相似度分别为0.953±0.010、0.949±0.015、0.960±0.007。SVD重建图像压缩比为10.00(保留128个奇异值)时,低、中、高分化宫颈癌组织免疫组化染色图像峰值信噪比均值分别为39.89±1.69、38.20±2.19、40.90±0.50,压缩图像结构相似度分别为0.949±0.006、0.938±0.011、0.955±0.004;HE染色图像峰值信噪比均值分别为40.31±0.98、39.46±1.59、40.77±1.67,压缩图像结构相似度分别为0.965±0.006、0.943±0.010、0.969±0.005。结论 采用PCA和SVD可实现对组织病理学图像进行压缩储存并获得较好的图像质量,为解决医院图像存储难题提供了解决方案。

    2022年04期 v.13 620-625页 [查看摘要][在线阅读][下载 1932K]
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  • 缺氧环境下子宫内膜腺上皮细胞中微RNA表达谱及细胞凋亡变化

    王含必;窦帅杰;刘思邈;张婉玉;刘美芝;邓成艳;

    目的 探究缺氧环境下子宫内膜腺上皮细胞(endometrial glandular epithelial cell, EEC)中微RNA(micro-RNA,miRNA)表达谱变化及其对凋亡的影响。方法 取对数生长期EEC,接种至六孔板(1×10~5个细胞/孔)并随机分为缺氧组和对照组。缺氧组、对照组分别置于缺氧环境(O_2∶N_2∶CO_2体积比为1∶94∶5)和正常氧环境(O_2∶CO_2体积比为95∶5)中培养。培养4 h后收集细胞,加入Trizol并提取总RNA。采用高通量测序法测定两组EEC中miRNA表达谱变化,采用实时荧光定量PCR(realtime fluorescence quantitative polymerase chain reaction, RT-PCR)法检测miR-7704、miR-7974基因表达水平,采用流式细胞术检测EEC凋亡情况,采用蛋白印迹法(Western blot)检测p53和凋亡相关蛋白表达变化。结果 高通量测序对21种常见miRNA表达水平检测后发现,与对照组比较,缺氧组EEC中16种miRNA表达上调,5种miRNA表达下调;其中对照组表达丰度较高的miR-7704和miR-7974在缺氧组表达下降最为显著(P均<0.05)。RT-PCR结果显示,与对照组比较,缺氧组EEC中miR-7704和miR-7974相对表达量分别降低20%、80%。流式细胞术检测结果显示,缺氧组早期凋亡率及晚期凋亡率均高于对照组(P均<0.001)。Western blot检测结果显示,与对照组比较,缺氧组EEC中p53表达升高,抗凋亡蛋白B细胞淋巴瘤-2表达降低(P均<0.05)。结论缺氧环境可诱导EEC中miRNA表达谱改变,其中以miR-7974表达下调最为显著。p53可能是miR-7974的靶蛋白,缺氧诱发的EEC凋亡可能通过下调miR-7974水平而促进p53表达实现。

    2022年04期 v.13 626-631页 [查看摘要][在线阅读][下载 1793K]
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  • 胰岛素样生长因子2在膀胱尿路上皮癌诊断中的价值

    杨庭楷;文进;纪志刚;

    目的 探究膀胱尿路上皮癌患者尿液外泌体中胰岛素样生长因子2(insulin-like growth factor 2,IGF2)表达情况,评估其诊断膀胱尿路上皮癌的临床价值。方法 前瞻性选取2020年9月至12月北京协和医院诊治的膀胱尿路上皮癌患者和非尿路上皮癌患者为研究对象。采用荧光定量反转录PCR法检测两组尿液外泌体中IGF2表达水平。以病理结果为金标准,计算尿液外泌体中IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度、特异度、阳性似然比和阴性似然比。结果 共入选符合纳入和排除标准的膀胱尿路上皮癌患者35例,非尿路上皮癌患者60例。膀胱尿路上皮癌患者尿液外泌体中IGF2阳性表达率显著高于非尿路上皮癌患者(71.4%比10.0%,P=0.000)。尿液外泌体中IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度为71.43%(95%CI:53.48%~84.76%)、特异度为90.00%(95%CI:78.83%~95.87%)、阳性似然比为7.14(95%CI:3.25~15.70)、阴性似然比为0.32(95%CI:0.19~0.54)。结论 膀胱尿路上皮癌患者尿液外泌体中IGF2呈高表达,其对膀胱尿路上皮癌具有较高的诊断特异度,但灵敏度稍低,有望作为膀胱尿路上皮癌的初筛指标。

    2022年04期 v.13 632-636页 [查看摘要][在线阅读][下载 1592K]
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综述

  • 高脂血症性胰腺炎研究进展

    赵慧佳;吴东;吴文铭;

    高脂血症性胰腺炎(hyperlipidemic pancreatitis, HLP)是急性胰腺炎的重要病因之一,其发病机制主要与游离脂肪酸累积和炎症反应激活有关。HLP临床表现较其他病因的急性胰腺炎症状更重、并发症更多、持续性器官衰竭可能性更高、更易复发,其治疗需采用血浆置换或胰岛素注射等降脂治疗以达到快速降低血清甘油三酯的效果。评估急性胰腺炎患者是否存在高脂血症并作出及时处理,对于HLP患者的预后至关重要。本文将对HLP的流行病学、病因、发病机制、临床表现及治疗进展等进行阐述,以期为HLP的临床诊治提供借鉴和参考。

    2022年04期 v.13 637-643页 [查看摘要][在线阅读][下载 1659K]
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  • 迟发性运动障碍的临床诊治进展

    王喜喜;万新华;

    迟发性运动障碍(tardive dyskinesia, TD)是与长期服用多巴胺受体阻滞剂相关的一种异常不自主运动,可累及面颈部,引起伸舌、咀嚼、噘嘴、歪颌或转颈,也可累及四肢和躯干,表现为舞蹈样动作。临床上最常见的病因为抗精神病药物(antipsychotic drug, APD)的使用。与TD相关的危险因素包括APD的种类、用药剂量和时间、年龄和性别,遗传因素也发挥一定作用。目前研究较多的TD相关基因为CYP2D6、DRD2、DRD3、HTR2A、HTR2C、VMAT2、MnSOD、HSPG2。TD的发病机制尚不明确,主要有多巴胺受体超敏学说、氧化应激学说和突触可塑性失调学说。临床上治疗TD较为困难,预防至关重要。本文就TD的临床诊治进展进行综述,以进一步加深医务人员对该疾病的认识。

    2022年04期 v.13 644-651页 [查看摘要][在线阅读][下载 1665K]
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  • 前列腺癌尿液肿瘤标志物的研究进展

    王诗钧;李英杰;文进;

    前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,也是导致男性癌症死亡的第五大原因,早期诊治可改善患者预后。目前,前列腺癌的诊断主要依赖于直肠指诊或血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)检测后前列腺穿刺活检确诊。但血清PSA检测特异性较低,不能有效区分惰性前列腺癌与具有临床意义的前列腺癌,导致不必要的活检及过度治疗,因此迫切需要更具特异性的肿瘤标志物。前列腺癌细胞可将肿瘤标志物释放至前列腺液中,而后进入尿液,因此通过尿液即可检测前列腺癌肿瘤标志物。近年来,已开发了多种基于尿液及其外泌体的肿瘤标志物,如PSA、PCA3、MALAT1及微RNA等,本文将阐述尿液肿瘤标志物在前列腺癌诊断中的研究进展。

    2022年04期 v.13 652-657页 [查看摘要][在线阅读][下载 1646K]
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疑难病与罕见病专栏

  • 左生殖静脉-下腔静脉转流术治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张一例

    黄梦菊;狄潇;徐维锋;王萱;陈跃鑫;郑月宏;

    胡桃夹综合征是一种罕见疾病,可导致患者出现蛋白尿、肾功能受损及生殖静脉曲张等系列症状。传统开放手术方式首选左肾静脉转位术,但手术创伤较大,术后近、远期并发症较多,影响患者生活质量。本文报道1例胡桃夹综合征合并左精索静脉曲张的男性青年患者,采用左生殖静脉-下腔静脉转流术并左精索静脉高位结扎术的手术方式,取得了良好治疗效果。该手术方式为胡桃夹综合征合并精索静脉曲张患者提供了新的治疗思路,值得临床借鉴。

    2022年04期 v.13 658-663页 [查看摘要][在线阅读][下载 1884K]
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临床生物样本库

  • 多中心结直肠癌临床研究生物样本库信息系统的建设与管理

    孔伟名;吕文文;姜嘉媛;冯铁男;俞章盛;

    近年来,我国结直肠癌的发病率显著升高。随着对结直肠癌复发、转移机制的深入探索,可提供全面生物医学信息的生物样本库信息系统显得尤为重要。本文阐述了采用微服务架构构建包含临床电子数据采集系统、生物样本管理系统和生物信息数据平台三个子系统的多中心结直肠癌临床研究生物样本库信息系统,同时介绍各子系统在多中心临床研究中的管理模式和特色功能;并通过统一化编码规则、结构化临床信息、标准化样本流转信息和规范化数据存储等数据标准化管理方案,保障数据质量和互联互通,从而为推进转化医学研究和精准医疗发展提供全方位生物医学信息。

    2022年04期 v.13 664-669页 [查看摘要][在线阅读][下载 2068K]
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临床实践指南

  • 促进患者与公众指南在中国发展的倡议

    陈耀龙;蔡业峰;刘辉;倪小佳;刘兴荣;

    患者与公众指南作为一种健康教育工具,旨在提高患者与公众的医学素养,促进医患沟通及共同形成医疗决策。现阶段,患者与公众指南在中国正处于起步阶段,存在方法体系不成熟、相关人员认知度低等问题。基于此,我们提出五项倡议,旨在促进患者与公众指南在中国的高质量发展。

    2022年04期 v.13 670-672页 [查看摘要][在线阅读][下载 1841K]
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  • 2019年期刊公开发表的中国临床实践指南文献调查与评价——传播与实施情况

    吕萌;罗旭飞;刘云兰;任梦娟;刘萧;史乾灵;王子君;卢姝亚;刘辉;李秋;陈耀龙;

    目的 分析2019年期刊公开发表的中国临床实践指南传播与实施情况,为推动我国临床实践指南的转化与落地提供建议。方法 针对2019年期刊公开发表的中国临床实践指南传播与实施相关内容报告情况,以及指南多期刊、多版本、多语种发表情况进行分析。同时,分析2019年中国临床实践指南解读类文献的发表情况,进一步了解我国指南的传播与实施现状。结果 2019年期刊公开发表的中国临床实践指南共226篇,仅5.8%(13/226)报告了传播与实施相关内容。共报告了12种传播与实施策略,其中通过学术会议及多媒体平台促进指南传播与实施被报告的次数最多,在8篇指南中均进行了报告。在传播与实施策略的应用方面,12.4%(28/226)的指南在多本期刊上公开发表,9.3%(21/226)的指南发表了不同版本,8.4%(19/226)的指南分别以中、英文语种进行发表。对2019年中国指南的解读类文献进行检索,共纳入48篇文献,分别对30篇(13.3%,30/226)指南进行了解读。指南与解读类文献发表的中位时间间隔为5.5个月。结论 2019年期刊公开发表的中国临床实践指南中传播与实施的报告率及相关策略的应用率均较低,建议指南制订者在指南制订过程中应制订有针对性、形式多样的传播与实施策略,并在撰写时遵循相应的报告规范。

    2022年04期 v.13 673-678页 [查看摘要][在线阅读][下载 2025K]
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肿瘤药物治疗进展

  • PD-1抑制剂替雷利珠单抗治疗晚期恶性肿瘤的药理作用与临床评价

    罗详冲;王周清;李琼艳;毛贵兵;安乐;朱家宏;陶娥红;孙丽飞;王胜飞;李高峰;

    近年来,免疫治疗在恶性肿瘤领域取得了革命性突破,越来越多的新型免疫检查点抑制剂问世,彻底改变了恶性肿瘤的一线、二线和后线治疗选择。替雷利珠单抗是中国自主研发的PD-1抑制剂,该药在经典型霍奇金淋巴瘤、尿路上皮癌、非小细胞肺癌、肝细胞癌、食管鳞状细胞癌和胃癌/胃食管交界癌等肿瘤治疗中均表现出良好的抗肿瘤潜力和安全性。本文就替雷利珠单抗的结构与作用机制、药效学与药代动力学、临床研究及不良反应等方面的最新进展进行阐述,以期为临床医师提供借鉴和参考。

    2022年04期 v.13 679-686页 [查看摘要][在线阅读][下载 2088K]
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援藏援疆专栏

  • 西藏地区藏族人群睾丸和附件病变疾病谱分析

    罗含欢;王倩;达珍;多布啦;次仁曲珍;霍真;

    目的 对西藏地区藏族人群睾丸和附件病变的疾病谱进行归纳、总结。方法 回顾性收集2012年1月至2021年3月西藏自治区人民医院病理科有病理存档记录的所有睾丸和附件病变患者的临床资料,包括年龄、临床症状、病变组织大体表现、病理诊断结果等。结果 共纳入睾丸和附件病变患者317例,平均年龄(38.72±19.74)岁,临床症状以阴囊区肿大、疼痛为主(88.01%,279/317),肿瘤性疾病85例(26.81%,85/317)、非肿瘤性疾病232例(73.19%,232/317)。病变组织大体表现:肿瘤性疾病的病灶直径2~17 cm,呈结节或分叶状,切面为实性或囊实性,部分区域可见出血或坏死;非肿瘤性疾病的病灶直径0.6~8 cm,多呈囊性,囊壁较光滑,部分呈实性结节状。85例肿瘤性疾病患者中,平均年龄(38.09±14.52)岁,恶性肿瘤占比96.47%,肿瘤类型依次为生殖细胞肿瘤(88.24%,75/85)、淋巴造血系统肿瘤(4.71%,4/85)、间叶肿瘤(4.71%,4/85)、间质细胞瘤(1.18%,1/85)、附睾乳头状囊腺瘤(1.18%,1/85),其中生殖细胞肿瘤中,主要为精原细胞瘤(66.67%,50/75),其次为混合性生殖细胞肿瘤(14.67%,11/75)、胚胎性癌(12.00%,9/75)。4例淋巴造血系统肿瘤均为弥漫性大B细胞淋巴瘤。232例非肿瘤性疾病患者中,平均年龄(38.94±21.36)岁,以鞘膜积液最为常见(56.03%,130/232),其次为炎症性疾病(31.03%,72/232)、睾丸发育异常(8.62%,20/232),睾丸扭转/梗死(3.88%,9/232)和睾丸附件囊肿(0.43%,1/232)较少见。睾丸与附睾结核(77.78%,56/72)是炎症性疾病的最主要类型。结论 本研究数据一定程度上反映了西藏地区藏族人群睾丸和附件病变疾病谱:多见于中年人群,疾病谱复杂多样,以非肿瘤性疾病为主;鞘膜积液和结核病是最多见的非肿瘤性睾丸和附件疾病;肿瘤性疾病约占睾丸和附件病变的1/4,其中以生殖细胞肿瘤为最常见类型。

    2022年04期 v.13 687-692页 [查看摘要][在线阅读][下载 2748K]
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协和MDT

  • 月经紊乱,下肢浮肿,急性肾损伤——罕见盆腔占位的“瘤栓事件”

    高雪涵;狄潇;冯凤芝;周娜;周炜洵;李源;朱阿芳;贺蕾;乔逸;孙蒙清;江欣;陈跃鑫;郑月宏;

    低级别子宫内膜间质肉瘤(low-grade endometrial stromal sarcoma, LG-ESS)是一种罕见的子宫恶性肿瘤,在所有子宫恶性肿瘤中占比不足1%,目前国内外尚无关于LG-ESS导致急性完全性下腔静脉阻塞的报道。2020年11月,北京协和医院血管外科接诊1例LG-ESS患者,临床表现为月经紊乱、右下肢凹陷性水肿、突发恶心、少尿、肌酐升高,影像学提示下腔静脉完全性阻塞,通过多学科协作共同决策,采用分期手术联合内分泌治疗成功救治该患者,其诊疗过程体现了多学科协作在疑难重症患者诊治中的重要作用。

    2022年04期 v.13 693-701页 [查看摘要][在线阅读][下载 2260K]
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教学与科研

  • 放射科临床医学博士后核心胜任力培养及评价体系探索

    陈钰;薛华丹;张大明;石羽茜;孙昊;丁宁;苏童;朱惠娟;金征宇;张抒扬;

    临床医学博士后培养项目是中国探索新时代医学精英教育的崭新形式。放射科作为北京协和医院临床医学博士后项目的首批试点科室,基于中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识提出的6项核心胜任力目标,结合放射科工作特点,建立了基于核心胜任力的临床医学博士后培养体系,同时优化了教学评价和反馈体系,使该项目成为培养中国复合型放射医学精英人才的毕业后医学教育样板,为教学医院临床医学博士后培养项目的实施提供了借鉴和参考。

    2022年04期 v.13 702-708页 [查看摘要][在线阅读][下载 2196K]
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政策与法规

  • 北京地区58起非法组织卖血罪案件的分析与思考

    赵志全;

    目的 对非法组织卖血罪案件的特征进行总结,为医院预防此类事件的发生提供参考依据。方法 2020年11月18日于中国裁判文书官方网站以“北京”和“非法组织卖血罪”为关键词,检索2013—2019年北京地区非法组织卖血罪的裁判文书。对裁判文书涉及的案件资料进行分类汇总,包括罪犯个人信息与判决结果、犯罪时间、犯罪区域与地点等。结果 共检索非法组织卖血罪的裁判文书58份,涉及案件58起、罪犯115名、卖血人员638人、非法卖血13 600 mL。115名罪犯中,男性99人(86.1%),女性16人(13.9%);年龄18~61岁(平均年龄33岁)。判拘役、缓刑并处罚金10人,有期徒刑、缓刑并处罚金8人,有期徒刑并处罚金97人。2013—2019年北京地区非法组织卖血犯罪案件频次总体呈波动下降趋势,其中2015年出现较大反弹,案件发生频次最高(34.5%,20/58),2018年案件发生频次最低(0)。对案件发生时间所处的月份进行统计,发现1月发生的案件频次最高(32.8%,19/58),其次为6月(15.5%,9/58),而4、5月均无非法组织卖血犯罪案件发生。58起非法组织卖血罪案件发生区域涉及北京8个城区,其中海淀区占比最高(62.1%,36/58),其次为房山区(22.4%,13/58)。犯罪地点为医院的案件占比55.2%(32/58),为血液中心(包括采血站)的案件占比44.8%(26/58)。结论 2013—2019年北京地区非法组织卖血罪案件整体呈下降趋势,对非法组织卖血罪案件特征进行总结有助于对其实施精准预防。

    2022年04期 v.13 709-712页 [查看摘要][在线阅读][下载 2109K]
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  • 人工智能,助力病理学发展进入新纪元

    李恺文;

    <正>进入二十一世纪,科学技术得到了空前发展,使得人们逐渐揭开人工智能这一领域的神秘面纱,而将其应用于医疗领域则更是人类思想上的一大进步。本期《协和医学杂志》主题为“人工智能在病理学中的应用”,从病理图像识别、图像储存、辅助诊断、疾病预测等多方面展示了人工智能技术在病理学领域应用的最新进展。

    2022年04期 v.13 548页 [查看摘要][在线阅读][下载 902K]
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  • 国际临床试验注册平台简介

    <正>2005年,世界卫生组织(WHO)成立了国际临床试验注册平台,强调所有人群、人体和采用人的标本进行的研究均需在招募首个受试者前,接受方法学与伦理学的双重审查;审查合格后,应将注册资料上传至该注册平台,以保证临床试验过程能被完整查看并接受监督。为提高广大临床医学科研工作者对临床试验注册平台的认识,现简单介绍如下:

    2022年04期 v.13 580页 [查看摘要][在线阅读][下载 1311K]
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