协和医学杂志

婴儿反复皮肤紫癜

青年男性亚急性小脑性共济失调的罕见病因

本文通过回顾1例表现为亚急性小脑性共济失调的青年男性患者的临床资料,总结其诊断思路及治疗策略。患者男性,31岁,亚急性起病,临床表现为小脑性共济失调,发现HIV阳性,脑脊液JC病毒DNA阳性,临床诊断JC病毒小脑颗粒细胞神经元病,经抗逆转录病毒治疗后共济失调症状好转,3个月后随访时症状稳定。小脑颗粒细胞神经元病是JC病毒感染引起的新型临床综合征。HIV感染免疫抑制患者出现共济失调时需要筛查JC病毒。免疫功能的恢复有助于控制JC病毒小脑颗粒细胞神经元病症状进展。

乳腺原发性神经内分泌癌与浸润性癌(非特殊型)临床病理特点和淋巴结转移相关因素的病例对照研究

目的 探讨乳腺原发性神经内分泌癌(primary neuroendocrine carcinoma of the breast, NEBC)和乳腺浸润性癌(非特殊型)(invasive carcinoma of no special type,NST)的临床病理差异以及淋巴结转移的相关影响因素。结果 两组患者的年龄、瘤体直径、组织学分级、清扫淋巴结数目及TNM分期均无统计学差异,两组患者基线水平较为一致。50例原发性乳腺神经内分泌癌中有淋巴结转移的患者15例。雌激素受体阳性表达率为96%,孕激素受体阳性表达率为84%,HER-2阳性表达率为8.5%,嗜铬素A阳性表达率为58%,突触素阳性表达率为97.9%。影响淋巴结转移的相关因素分析中,T分期在对照组NST患者中存在显著的差异(P=0.006),在研究组则没有显著差异(P=0.872),研究组淋巴结转移率与T分期、组织学分级及免疫组化指标尚未发现明确的差异性(P>0.05)。结论 在原发性乳腺神经内分泌癌中,雌激素受体、孕激素受体阳性表达率高,HER-2阳性表达率低,突触素阳性表达率较嗜铬素A高。虽然评估NEBC的预后标准尚有争议,但是仍然需要重视联合检测上述免疫组化指标及淋巴结状况。

光声成像在关节炎性病变中的潜在临床应用价值

[在此处键入]关节炎性疾病发病率逐渐升高,对社会经济产生了巨大的负担,其早期诊治有重要意义。光声成像是近年发展迅速的一种新型光学影像手段,其结合了光显像和超声波接收转换的优点,可以同时对关节开展形态学、微血管及功能成像,并可通过外源性造影剂实现分子成像。近十年来,较多研究团队开发了一系列光声成像仪器,包括独立光声断层成像系统、与商品化超声仪器整合的多模态影像系统等,针对其在关节炎性疾病诊断中开展了动物和人体在体实验,以及临床前期实验,证明了光声技术在关节炎症诊断中的作用,其中配备手持光声探头的一体化PA/US系统易于临床转化,有较好的临床应用前景。

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间北京协和医院首批发热门诊医务人员基本需求的定性研究

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊医务人员的基本需求，为全球抗疫医疗队提供借鉴。方法设计半结构式定性访谈提纲，包括：（1）工作层面：发热门诊工作时间、工作强度和安全保障；（2）生活层面：饮食、睡眠和身体舒适度；（3）心理层面：情绪、压力、应对方式和人际资源等开放式问题。采取整群抽样方法对北京协和医院首批发热门诊医务人员的基本需求进行开放式电话访谈。结果共37名医务人员接受访谈，其中男性8人（21.6%），女性29人（78.4%）；医生16人（43.2%），护士19人（51.4%），医技2人（5.4%）。工作层面，建议抗疫一线医务人员的连续工作时间为4～6 h，可设定备班岗应对不同工作强度，应准备充足的防护物资以保障其生命安全；生活层面，根据班次时间提供工作餐是保证饮食的关键，提供临时助眠药可保证其充分的休息；心理层面，医务人员的紧张、担忧等负面情绪反应较常见，家人和同伴支持是重要资源，运动有助于缓解身体不适和不良情绪，心理支持有助于减轻医务人员的情绪反应。结论满足发热门诊医务人员的基本需求对疫情防控意义重大，保证医务人员得到充分休息，提供足够的防护物资，合理安排饮食和运动，同时关注其心理状态并主动提供心理支持是取得抗击新型冠状病毒肺炎疫情胜利的保障。

肝动脉化疗栓塞术治疗原发性进展性肝细胞癌新进展

肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。在治疗不可切除肝细胞癌方面，肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是目前使用最广泛的局部治疗方式。随着技术的发展，TACE提高了治疗的安全性和有效性，扩大了适应证范畴。本文主要综述肝动脉化疗栓塞术治疗原发性进展性肝细胞癌的最新技术及未来发展方向，以期为临床决策提供指导。

精准医疗时代下生物样本库的建设与发展特点

近年来，在健康中国背景下，精准医疗和生物样本库迎来了发展的黄金时期。在精准医疗时代下，生物样本库作为医疗行业的新兴领域，其建设和发展有其自身特点，建设需要标准化和规范化，高度依赖于信息化建设，离不开多中心联盟和共享，需要多学科融合支撑。精准医学与生物样本库两者相辅相成、互为促进，在疾病预防、预测及个体化治疗方面发挥重要作用。另一方面，精准医疗计划的实施对生物样本资源的需求增加，也对生物样本库的评价标准在多个方面起到带动和推动作用，促进了生物样本库建设工作的完善。本文将对精准医疗时代下生物样本库的发展现状、发展特点、发展阶段及存在不足进行阐述。

免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症

免疫检查点抑制剂是近年来恶性肿瘤治疗的一项重大突破，通过针对T细胞的调节来增强抗肿瘤免疫反应，改善恶性肿瘤患者的预后、延长生存期，现已获批应用于多种肿瘤的治疗，但应用过程中引起的甲状腺毒症成为不容忽视的临床问题。本文对免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症的发生机制、临床表现、处理对策等进行综述。

重症新型冠状病毒肺炎：是急性呼吸窘迫综合征吗？

新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）在全球暴发流行，危害严重。虽然目前临床研究和尸检结果提高了人们对COVID-19的认识，但仍存在诸多争议，最大的争议之一即为重症COVID-19是否可诊断为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。重症COVID-19符合ARDS柏林标准，但与其他原因导致的ARDS存在诸多不同之处，包括发病晚、部分患者肺顺应性相对正常、高碳酸血症出现较早、肺CT表现和凝血活化明显。目前对COVID-19相关ARDS的分型多基于观察性研究，偏倚较大。至今其病理/生理过程尚未明确，过早分型可能误导机械通气策略，期待大样本临床研究结果带来更多证据。

胃底腺息肉与质子泵抑制剂及胃癌的相关性

胃底腺息肉是胃底胃体黏膜形成的单发或多发性广基息肉样隆起，是目前国内外常见的息肉类型。其最初在家族性腺瘤性息肉病患者中被发现，越来越多的报道认为胃底腺息肉与质子泵抑制剂的长期使用相关。然而，国内对于在接受长期质子泵抑制剂的患者中胃底腺息肉的发生率和发展情况调查研究较少，二者是否存在联系尚存争议，且胃底腺息肉是否与胃癌相关尚不明确。本文就胃底腺息肉与质子泵抑制剂及胃癌的相关性作一综述，旨在为胃底腺息肉的管理策略提供依据，促进临床质子泵抑制剂的规范应用。

新型冠状病毒肺炎的药物治疗：时机决定预后

新型冠状病毒肺炎全球疫情仍在不断蔓延。对这一新发疾病的应对离不开对其临床特点及病理/生理机制的研究。尽管目前临床治疗选择仍十分有限，但现有经验已经表明，需根据患者所处的病程阶段和自身免疫特点选择相应的临床治疗策略。本文回顾新型冠状病毒的临床特点及不同类型药物的现有证据，结合一线抗疫经验，总结当前新型冠状病毒肺炎的临床关键节点和相应治疗策略。

非小细胞肺癌罕见靶点靶向治疗最新研究进展

近年来，在非小细胞肺癌治疗方面靶向治疗逐渐过渡到一线治疗，相较于以往的放化疗时代，靶向治疗为肺癌患者带来了福音，提高了患者的5年生存率。靶向治疗针对的靶点除常见的EGFR突变靶点外，我国肺癌人群当中还有诸多罕见靶点，比如：ALK、ROS1、MET、NTRK、HER2等，近些年来发展迅速，针对这些罕见靶点的新型研发药物迭出不穷，相继投入到临床试验研究当中，并取得了令人惊艳的疗效，现就针对目前ALK、MET、HER2靶点的最新相关研究进行综述，以期为临床治疗提供更好的选择和理论基础。

开颅手术加速康复外科麻醉管理策略新进展

加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指通过一系列有循证医学证据的围术期措施，加速患者术后康复的围术期管理理念，已广泛应用于诸多外科手术。近年来，ERAS管理在开颅手术的临床研究与应用逐步开展，并快速发展。本文将对开颅手术实施ERAS管理麻醉方面的新进展进行综述。

共病广泛性焦虑障碍对抑郁症患者执行功能的影响：多中心回顾性病例对照研究

目的：探讨共病广泛性焦虑障碍（GAD）对抑郁症（MDD）患者执行功能的影响。方法：回顾性分析多中心研究数据，根据MATRICS 共识认知成套测验（MCCB）中执行功能测验结果，对MDD患者与健康对照、共病与不共病GAD的MDD患者执行功能测验得分进行组间比较，分析焦虑水平与执行功能的相关性，并对不同平均焦虑水平MDD患者的执行功能测验结果进行组间比较。结果：共纳入符合条件的MDD患者230例，其中共病GAD（G1: MDD+GAD）组86例，无GAD共病（G2: MDD-GAD）组144例。共纳入符合条件的健康对照（G3: HC）77名，与MDD患者受教育年限组间差异有统计学差异（χ~(2)=51.26，p<0.001）。执行功能测验中，G1组范畴流畅测验-动物命名（AFT）得分显著高于G2组（G1：20.53±6.20，G2：18.03±5.57，p=0.002），符号编码测验（BACS-SC）、颜色连线测验（CTT）、Stroop色词测验（SCWT）得分无显著差异。HAMA得分与AFT、BACS-SC、SCWT测验得分相关，焦虑水平越高，执行功能越好（AFT：r=0.26，p<0.001；BACS-SC：r=0.26，p<0.001；SCWT：r=0.27，p<0.001）。无焦虑症状组AFT、BACS-SC、SCWT测验得分显著低于轻中度焦虑症状组（AFT：p<0.001；BACS-SC：p=0.001；SCWT：p=0.006）及重度焦虑症状组（AFT：p<0.001；BACS-SC：p=<0.001；SCWT：p=0.017），CTT测验得分无显著差异。结论：共病GAD的MDD患者的词语流畅优于不共病者，随焦虑水平升高，MDD患者词语流畅、信息处理速度、抑制等执行功能增强。

ICU医务人员手卫生依从性差异的深层次原因分析

目的：分析ICU医务人员手卫生依从性差异，为进一步改进临床手卫生培训方案提供依据。方法：根据2009年WHO颁布的“手卫生5个时刻”，采取单盲、便利抽样的方法，对2019年1月至12月北京协和医院ICU医务人员经过手卫生多维度培训后的手卫生现状进行现场观查，并分析不同洗手时刻和不同医务人员之间存在差异的原因。结果：本研究共抽查285名医务人员，实施手卫生22362次，平均依从性为89.24%。手卫生5个时刻中，依从性依次为接触患者体液之后94.0%、无菌操作之前93.9%、接触患者之后91.4%、接触患者周围环境之后86.2%、接触患者之前85.3%。不同医务人员之间，依从性依次为护士94.55%、护理员93.5%、医生84.75%、保洁员77.4%。本院医护和进修医护依从性依次为93.5%、87.2%。结论：手卫生依从性随接触对象污染程度的增加而逐渐提高，不同人员之间手卫生依从性存在差异，可能与手卫生的教育和监管力度相关。应加强医务人员对手卫生意义的理解，针对不同类型的医务人员应制定个性化的培训及考核，并加大临床监管力度。

雌激素对呼吸道病毒感染的保护作用

雌激素是一种多功能甾体类激素，不仅对女性生殖系统，且对内分泌、心血管、代谢系统等均具有明显作用。雌激素对多种肺部疾病具有潜在治疗价值，雌激素受体信号转导在呼吸道病毒感染过程中，参与机体固有免疫、适应性免疫、组织修复过程。动物实验证实，雌激素可以降低炎性因子，抑制炎症反应，降低病毒滴度等，从而提高呼吸道病毒感染小鼠的存活率。本文探讨雌激素对于呼吸道病毒感染的保护作用及其机制。

伴关节挛缩的遗传性肌肉病

肌肉病按病因可分为遗传性和后天获得性，临床表现并不特异，包括肌无力、肌肉萎缩、肌肉肥大、关节挛缩等，部分患者也可能会有心肌、呼吸肌、皮肤、中枢及周围神经系统等骨骼肌外受累表现。一些患者肌无力症状较轻，而关节挛缩或脊柱强直症状较明显，这一特殊表现为疾病诊断提供了线索。临床接诊时，医生需详细询问患者家族史，认真进行神经系统查体以及心肌和呼吸系统的综合评估，从而作出初步诊断；肌电图、肌肉MRI、骨骼肌/皮肤活检和基因检测等辅助检查有助于明确诊断。本文重点介绍伴关节挛缩的遗传性肌肉病，包括胶原纤维病Ⅵ型、Emery-Dreifuss肌营养不良、SEPN1相关肌病以及FHL1相关肌病等，以提高临床对该病的认知。

警惕诺如病毒的流行及暴发

诺如病毒（norovirus，NV）是一种线性单链正向RNA 病毒，是引起人急性胃肠炎流行和暴发的主要病原体，其传播途径复杂，低剂量即可引起感染。现有实验室检测方法多样，包括直接电镜检测法、免疫检测法和分子生物学检测法。警惕NV的流行及暴发、规范病例管理、保持手卫生、清洁消毒环境、开展健康教育是NV感染防控的关键。