协和医学杂志

我国7931例孕早期妇女营养素补充剂使用状况分析

目的 了解我国孕早期妇女营养素补充剂的使用现状及影响因素,为早孕期营养的指导和干预提供科学依据。方法 自2017年7月25日至2018年7月24日,中国孕产妇队列研究(Chinese Pregnant Women Cohort Study,CPWCS)共纳入7976名正处于孕早期的孕妇。经过数据清洗,剔除无效问卷45份,纳入并分析了7931例调查对象的营养素补充剂使用状况。结果 93.7%的孕妇在孕早期使用营养素补充剂,叶酸的使用率最高(88.7%),有60%的孕妇同时使用两种及以上的营养素补充剂。单因素分析表明不同年龄和社会经济地位的孕妇叶酸、复合维生素的使用率有差异(P<0.05),且随文化程度和收入水平的提高而增加,孕妇或配偶处于有工作状态者叶酸和复合维生素的使用率高于无工作者。多因素分析表明年龄、孕妇及配偶文化程度是孕妇使用营养素补充剂的主要影响因素。结论 我国孕早期妇女营养素补充剂的使用具有一定的普遍性,但存在同时使用多种营养素补充剂的现象。孕妇的年龄、文化程度及配偶文化程度与营养素补充剂的使用有关。建议对加强对社会经济地位较低的孕早期妇女的健康教育。进一步普及孕期营养保健知识,减少盲目使用的现象,促进优生优育。

婴儿反复皮肤紫癜

青年男性亚急性小脑性共济失调的罕见病因

本文通过回顾1例表现为亚急性小脑性共济失调的青年男性患者的临床资料,总结其诊断思路及治疗策略。患者男性,31岁,亚急性起病,临床表现为小脑性共济失调,发现HIV阳性,脑脊液JC病毒DNA阳性,临床诊断JC病毒小脑颗粒细胞神经元病,经抗逆转录病毒治疗后共济失调症状好转,3个月后随访时症状稳定。小脑颗粒细胞神经元病是JC病毒感染引起的新型临床综合征。HIV感染免疫抑制患者出现共济失调时需要筛查JC病毒。免疫功能的恢复有助于控制JC病毒小脑颗粒细胞神经元病症状进展。

我国临床生物样本库平台化建设特点与发展

医学研究迫切需要大量有价值的生物样本和数据资源集成共享来破解重大疾病中的难题。在医疗机构中,临床生物样本库发挥了科研服务支撑平台的作用,通过整合有限的生物样本与之相应的数据资源,为探索疾病发生、发展、转归诊断和治疗以及药物研发和健康预防提供资源保障。本文着重阐述我国临床生物样本库平台标准化建设特点与内容、公共管理平台协同管理运行模式以及资源平台运行内容和质量控制,其目的是推动我国临床生物样本库平台化标准体系化建设。

原发性眼内淋巴瘤的诊疗进展

原发性眼内淋巴瘤(Primary intraocular lymphoma,PIOL)是一种非霍奇金淋巴瘤,被归类为原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的特殊亚型。目前PIOL的诊断仍面临一定挑战,因为它具有伪装性(伪装成葡萄膜炎、白塞病等多种疾病),组织细胞病理活检仍是其诊断的金标准,而基因检测、细胞因子检测、流式细胞分析等多方式联合检测可提高PIOL的确诊率。目前PIOL尚无统一治疗方案,局部放疗、玻璃体腔化疗和大剂量全身化疗是控制该病的有效手段,但预后较差,易局部复发和继发中枢神经系统扩散,故早期诊断和治疗对PIOL的预后非常重要。

腹痛,十二指肠溃疡,门脉高压—非一般的“胰腺占位”

头颈部手术后非计划二次插管患者的危险因素分析及预后

目的:旨在分析头颈部手术后非计划二次插管患者的危险因素及预后。方法:本研究为病例对照研究,2014至2018年间,北京协和医院所有全身麻醉下头颈部术后接受非计划二次插管患者与对照进行1:4进行配对。危险因素及预后使用单因素及多因素分析进行评估。结果:5年间,共有36例全麻术后患者由于气道原因在手术室内行非计划二次插管,其中12例为头颈部手术(33.3%)。Logistic多因素回归分析显示,全身麻醉史(OR=11.93,95%CI=1.36-104.63,P=0.025),内生肌酐清除率(Creatine Clearance rate, Ccr)<70ml/min(OR=10.12,95%CI=1.03-99.17,P=0.047),Cormack-LehaneⅢ级(OR=132.34,95%CI=2.89-6065.81,P=0.012),液体负荷≥20ml/kg(OR=13.95,95%CI=1.66-117.42,P=0.015)为造成头颈手术后非计划二次插管患者的高危因素,此类患者术后住院天数(P=0.013)及ICU停留天数(P<0.001)显著延长。结论:针对5年间北京协和医院头颈部全麻手术患者,全身麻醉史、Ccr<70ml/min,Cormack-LehaneⅢ级和液体负荷≥20ml/kg为其非计划二次插管患者的独立危险因素,其术后住院天数及在重症监护室停留天数显著延长。

影像学在克罗恩病并发肠腔狭窄诊断及随访中的价值

肠腔狭窄是一类常见的克罗恩病并发症,15%的CD患者在首诊十年内可发展为肠腔狭窄。CD并发肠腔狭窄根据病理类型可分为炎症型、纤维型及混合型,炎症为主型的患者可通过药物治疗缓解症状,而纤维为主型患者只能通过介入或者手术治疗病变肠段。所以,影像学手段全面评估狭窄肠段的数目、部位、形态,并且区分肠壁炎症和纤维化程度,对于临床决策十分重要。本文将综述主要影像学手段包括内镜、CT、MRI、经腹超声等对肠腔狭窄的诊断敏感性和特异性。近年来,多项影像学新技术在鉴别狭窄肠壁炎症及纤维化方面取得了很大的进展,有望在临床广泛应用,进一步提高CD并发肠腔狭窄的诊疗。

医生的年轮

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇心理调整专家建议

作为突发公共卫生事件，新型冠状病毒肺炎疫情会给公众心理健康带来不良影响，其中以焦虑、抑郁、失眠和急性应激反应最为常见。孕产妇作为特殊易感人群，如何做好心理防护具有重要意义。北京协和医院妇产科产科中心和心理医学科，联合相关心理学专家，基于孕产妇心理保健相关工作基础，参考国内外研究结果，撰写了《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇心理调整专家建议》，供孕产妇及其家属、孕产期保健和心理保健工作人员参考。

新型冠状病毒血清特异性抗体检测技术应用探讨

2019年12月在武汉暴发的新型冠状病毒肺炎疫情发展迅速，早期诊断成为疫情防控的关键。2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）核酸检测阳性虽是疑似患者确诊的“金标准”，但其操作繁琐、耗时长，检测结果易受标本质量、病毒感染部位及表达量等众多因素影响，因而核酸单项检测不能满足疫情期间对疑似病例快速筛查的要求。血清特异性抗体是诊断病毒感染的另一关键证据，抗体协同核酸检测可用于辅助诊断和快速筛查。本文从抗体产生特点、检测方法及其灵敏度/特异度、假阴性/假阳性检测结果分析、核酸与抗体联合检测等方面进行讨论，以期推动2019-nCoV 血清抗体检测技术的建立与应用。

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间北京协和医院首批发热门诊医务人员基本需求的定性研究

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊医务人员的基本需求，为全球抗疫医疗队提供借鉴。方法设计半结构式定性访谈提纲，包括：（1）工作层面：发热门诊工作时间、工作强度和安全保障；（2）生活层面：饮食、睡眠和身体舒适度；（3）心理层面：情绪、压力、应对方式和人际资源等开放式问题。采取整群抽样方法对北京协和医院首批发热门诊医务人员的基本需求进行开放式电话访谈。结果共37名医务人员接受访谈，其中男性8人（21.6%），女性29人（78.4%）；医生16人（43.2%），护士19人（51.4%），医技2人（5.4%）。工作层面，建议抗疫一线医务人员的连续工作时间为4～6 h，可设定备班岗应对不同工作强度，应准备充足的防护物资以保障其生命安全；生活层面，根据班次时间提供工作餐是保证饮食的关键，提供临时助眠药可保证其充分的休息；心理层面，医务人员的紧张、担忧等负面情绪反应较常见，家人和同伴支持是重要资源，运动有助于缓解身体不适和不良情绪，心理支持有助于减轻医务人员的情绪反应。结论满足发热门诊医务人员的基本需求对疫情防控意义重大，保证医务人员得到充分休息，提供足够的防护物资，合理安排饮食和运动，同时关注其心理状态并主动提供心理支持是取得抗击新型冠状病毒肺炎疫情胜利的保障。

新型冠状病毒肺炎与间质性肺炎的鉴别诊断

2019年12月以来，我国陆续出现新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)病例，主要表现为发热、干咳、呼吸困难、外周血白细胞不高、淋巴细胞降低以及肺内阴影。国家卫健委在短期内连续7次修订诊疗方案，足以说明该病诊疗难度之大。部分COVID-19患者影像表现为双肺弥漫性间质改变，与临床中所见的某些间质性肺炎相似。在当前全球COVID-19疫情形势仍极为严峻的情况下，需与某些急性或急进性间质性肺炎进行鉴别诊断，既要防止漏诊，又要防止因误诊而贻误原发病的治疗。本文将COVID-19与北京协和医院历年收治的多种间质性肺炎进行比较，提出了鉴别诊断思路。

肝动脉化疗栓塞术治疗原发性进展性肝细胞癌新进展

肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。在治疗不可切除肝细胞癌方面，肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是目前使用最广泛的局部治疗方式。随着技术的发展，TACE提高了治疗的安全性和有效性，扩大了适应证范畴。本文主要综述肝动脉化疗栓塞术治疗原发性进展性肝细胞癌的最新技术及未来发展方向，以期为临床决策提供指导。

精准医疗时代下生物样本库的建设与发展特点

近年来，在健康中国背景下，精准医疗和生物样本库迎来了发展的黄金时期。在精准医疗时代下，生物样本库作为医疗行业的新兴领域，其建设和发展有其自身特点，建设需要标准化和规范化，高度依赖于信息化建设，离不开多中心联盟和共享，需要多学科融合支撑。精准医学与生物样本库两者相辅相成、互为促进，在疾病预防、预测及个体化治疗方面发挥重要作用。另一方面，精准医疗计划的实施对生物样本资源的需求增加，也对生物样本库的评价标准在多个方面起到带动和推动作用，促进了生物样本库建设工作的完善。本文将对精准医疗时代下生物样本库的发展现状、发展特点、发展阶段及存在不足进行阐述。

肺类癌的诊治进展

肺类癌（Pulmonary carcinoids，PCs）是一种分化较好的低级别肺神经内分泌肿瘤，与常见的肺癌及其他肺神经内分泌肿瘤相比，PCs具有不同的病理、临床表现和治疗方法。本文就近年来PCs的诊断和治疗进展进行综述，以期PCs的诊疗规范化、标准化，使更多患者获益。

盆腹腔淋巴切除术后淋巴漏的诊治现状

淋巴漏是妇科恶性肿瘤手术并发症之一，需对此引起重视。淋巴漏发生后首选保守治疗，包括禁食、营养支持、生长抑素、螺内酯等；对于保守治疗不佳的难治性患者，可考虑手术治疗；目前超声引导下结内淋巴管造影术不失为一种可选择的好方法。本文回顾淋巴系统的解剖和生理，讨论妇科盆腔术后淋巴漏的形成原因、高危因素，并结合临床经验，就治疗方法及预防措施进行系统阐述。

免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症

免疫检查点抑制剂是近年来恶性肿瘤治疗的一项重大突破，通过针对T细胞的调节来增强抗肿瘤免疫反应，改善恶性肿瘤患者的预后、延长生存期，现已获批应用于多种肿瘤的治疗，但应用过程中引起的甲状腺毒症成为不容忽视的临床问题。本文对免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症的发生机制、临床表现、处理对策等进行综述。