协和医学杂志

Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital

  • 应用肿瘤坏死因子拮抗剂人群结核潜伏感染的检测及预防性治疗

    谭雨亭;侍效春;刘晓清

    在结核潜伏感染(LTBI)人群,肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂的使用是发生活动性结核病的高危因素。世界卫生组织(WHO)在2015年发布的LTBI管理指南及2018年发布的LTBI程序化管理指南强烈推荐在应用TNF-α拮抗剂前进行LTBI的检测和预防性治疗,并推荐了5种预防性治疗方案,包括6个月异烟肼(6INH)、9个月异烟肼(9INH)、12周异烟肼联合利福喷丁(3INH/RFT)、3~4个月异烟肼联合利福平(3~4INH/RIF)、3~4个月利福平(3~4RIF)。然而,指南中关于预防性治疗在该人群中的保护效果和安全性没有给出具体数据。目前在接受TNF-α拮抗剂治疗的人群中直接对比LTBI预防性治疗方案的数据有限,该人群预防性治疗方案的选择应受到重视。本文针对TNF-α拮抗剂使用人群LTBI的检测和预防性治疗作一综述。在TNF-α拮抗剂使用人群中进行LTBI的预防性抗结核治疗可降低活动性结核的发生风险。5种预防性治疗方案中,3INH/RIF或3INH/RFT方案疗程短、依从性高、不良反应发生率较低,可能是目前在使用TNF-α拮抗剂的人群中LTBI预防性抗结核治疗成本效益最高的方案。

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  • 青年男性亚急性小脑性共济失调的罕见病因

    敖冬慧;刘昕超;彭斌;朱以诚;崔丽英;姚明

    本文通过回顾1例表现为亚急性小脑性共济失调的青年男性患者的临床资料,总结其诊断思路及治疗策略。患者男性,31岁,亚急性起病,临床表现为小脑性共济失调,发现HIV阳性,脑脊液JC病毒DNA阳性,临床诊断JC病毒小脑颗粒细胞神经元病,经抗逆转录病毒治疗后共济失调症状好转,3个月后随访时症状稳定。小脑颗粒细胞神经元病是JC病毒感染引起的新型临床综合征。HIV感染免疫抑制患者出现共济失调时需要筛查JC病毒。免疫功能的恢复有助于控制JC病毒小脑颗粒细胞神经元病症状进展。

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  • 原发性眼内淋巴瘤的诊疗进展

    梁晓杰;王亮

    原发性眼内淋巴瘤(Primary intraocular lymphoma,PIOL)是一种非霍奇金淋巴瘤,被归类为原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的特殊亚型。目前PIOL的诊断仍面临一定挑战,因为它具有伪装性(伪装成葡萄膜炎、白塞病等多种疾病),组织细胞病理活检仍是其诊断的金标准,而基因检测、细胞因子检测、流式细胞分析等多方式联合检测可提高PIOL的确诊率。目前PIOL尚无统一治疗方案,局部放疗、玻璃体腔化疗和大剂量全身化疗是控制该病的有效手段,但预后较差,易局部复发和继发中枢神经系统扩散,故早期诊断和治疗对PIOL的预后非常重要。

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  • 乳腺原发性神经内分泌癌与浸润性癌(非特殊型)临床病理特点和淋巴结转移相关因素的病例对照研究

    彭理;赵佳琳;赵大春;张震;茅枫;孙强

    目的 探讨乳腺原发性神经内分泌癌(primary neuroendocrine carcinoma of the breast, NEBC)和乳腺浸润性癌(非特殊型)(invasive carcinoma of no special type,NST)的临床病理差异以及淋巴结转移的相关影响因素。结果 两组患者的年龄、瘤体直径、组织学分级、清扫淋巴结数目及TNM分期均无统计学差异,两组患者基线水平较为一致。50例原发性乳腺神经内分泌癌中有淋巴结转移的患者15例。雌激素受体阳性表达率为96%,孕激素受体阳性表达率为84%,HER-2阳性表达率为8.5%,嗜铬素A阳性表达率为58%,突触素阳性表达率为97.9%。影响淋巴结转移的相关因素分析中,T分期在对照组NST患者中存在显著的差异(P=0.006),在研究组则没有显著差异(P=0.872),研究组淋巴结转移率与T分期、组织学分级及免疫组化指标尚未发现明确的差异性(P>0.05)。结论 在原发性乳腺神经内分泌癌中,雌激素受体、孕激素受体阳性表达率高,HER-2阳性表达率低,突触素阳性表达率较嗜铬素A高。虽然评估NEBC的预后标准尚有争议,但是仍然需要重视联合检测上述免疫组化指标及淋巴结状况。

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  • 影像学在克罗恩病并发肠腔狭窄诊断及随访中的价值

    庄楠;李文波;朱庆莉

    肠腔狭窄是一类常见的克罗恩病并发症,15%的CD患者在首诊十年内可发展为肠腔狭窄。CD并发肠腔狭窄根据病理类型可分为炎症型、纤维型及混合型,炎症为主型的患者可通过药物治疗缓解症状,而纤维为主型患者只能通过介入或者手术治疗病变肠段。所以,影像学手段全面评估狭窄肠段的数目、部位、形态,并且区分肠壁炎症和纤维化程度,对于临床决策十分重要。本文将综述主要影像学手段包括内镜、CT、MRI、经腹超声等对肠腔狭窄的诊断敏感性和特异性。近年来,多项影像学新技术在鉴别狭窄肠壁炎症及纤维化方面取得了很大的进展,有望在临床广泛应用,进一步提高CD并发肠腔狭窄的诊疗。

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  • 光声成像在关节炎性病变中的潜在临床应用价值

    赵辰阳;朱庆莉;张睿;齐振红;杨萌;姜玉新

    [在此处键入]关节炎性疾病发病率逐渐升高,对社会经济产生了巨大的负担,其早期诊治有重要意义。光声成像是近年发展迅速的一种新型光学影像手段,其结合了光显像和超声波接收转换的优点,可以同时对关节开展形态学、微血管及功能成像,并可通过外源性造影剂实现分子成像。近十年来,较多研究团队开发了一系列光声成像仪器,包括独立光声断层成像系统、与商品化超声仪器整合的多模态影像系统等,针对其在关节炎性疾病诊断中开展了动物和人体在体实验,以及临床前期实验,证明了光声技术在关节炎症诊断中的作用,其中配备手持光声探头的一体化PA/US系统易于临床转化,有较好的临床应用前景。

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  • 光声成像技术及其在乳腺肿瘤诊断中的应用

    唐天虹;刘思锐;王铭;张睿;杨萌;姜玉新

    光声成像作为一种新兴的生物医学成像技术, 以光声效应为成像基础, 兼备光学高对比度、超声高穿透度的优点,同时具有光谱信息获取能力,可进行功能成像,具有良好的临床应用前景。乳腺肿瘤是目前光声成像技术临床应用最广泛的领域,本文综述光声成像技术特点及其在乳腺肿瘤的临床应用现状,并对未来应用前景进行展望。

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  • 新型冠状病毒肺炎疫情防控期间北京协和医院首批发热门诊医务人员基本需求的定性研究

    段艳平;曹锦亚;魏镜;蒋静;赵晓晖;耿文奇;朱华栋

    目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊医务人员的基本需求,为全球抗疫医疗队提供借鉴。方法设计半结构式定性访谈提纲,包括:(1)工作层面:发热门诊工作时间、工作强度和安全保障;(2)生活层面:饮食、睡眠和身体舒适度;(3)心理层面:情绪、压力、应对方式和人际资源等开放式问题。采取整群抽样方法对北京协和医院首批发热门诊医务人员的基本需求进行开放式电话访谈。结果共37名医务人员接受访谈,其中男性8人(21.6%),女性29人(78.4%);医生16人(43.2%),护士19人(51.4%),医技2人(5.4%)。工作层面,建议抗疫一线医务人员的连续工作时间为4~6 h,可设定备班岗应对不同工作强度,应准备充足的防护物资以保障其生命安全;生活层面,根据班次时间提供工作餐是保证饮食的关键,提供临时助眠药可保证其充分的休息;心理层面,医务人员的紧张、担忧等负面情绪反应较常见,家人和同伴支持是重要资源,运动有助于缓解身体不适和不良情绪,心理支持有助于减轻医务人员的情绪反应。结论满足发热门诊医务人员的基本需求对疫情防控意义重大,保证医务人员得到充分休息,提供足够的防护物资,合理安排饮食和运动,同时关注其心理状态并主动提供心理支持是取得抗击新型冠状病毒肺炎疫情胜利的保障。

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  • 可穿戴式生命体征监测设备的围手术期应用

    孙琛;裴丽坚;车璐;张越伦;黄宇光

    外科手术患者围手术期死亡一直备受关注,尽管在过去30年间术中死亡率明显下降,但术后30 d内死亡率仍居高不下。其中重要的原因是医护人员对患者术后生命体征的监测频率和护理强度不足,未能及时发现术后病情恶化。围手术期连续生命体征动态监测有助于医护人员早期发现病情变化并及时干预,对降低围手术期死亡率及各种术后重大并发症的发生率至关重要,而可穿戴式生命体征监测设备有望实现这一愿景。目前连续监测生命体征的无线可穿戴式设备已应用于临床,但仍有很大的研发空间。本文将对围手术期生命体征监测现状及可穿戴式生命体征监测设备在围手术期的应用进行综述。

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  • 肝动脉化疗栓塞术治疗原发性进展性肝细胞癌新进展

    谷涛;于经瀛

    肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。在治疗不可切除肝细胞癌方面,肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前使用最广泛的局部治疗方式。随着技术的发展,TACE提高了治疗的安全性和有效性,扩大了适应证范畴。本文主要综述肝动脉化疗栓塞术治疗原发性进展性肝细胞癌的最新技术及未来发展方向,以期为临床决策提供指导。

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  • Gorham-Stout综合征伴乳糜腹1例

    王强;周熹;霍力;吴晰

    Gorham-Stout综合征是一种以骨质溶解为特征性改变的罕见疾病,部分可伴发乳糜胸。本文报道一例因腹腔积液就诊于消化内科的Gorham-Stout综合征患者,并通过淋巴管显像证实了乳糜腹的产生途径。

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  • 精准医疗时代下生物样本库的建设与发展特点

    刘艳红;叶庆

    近年来,在健康中国背景下,精准医疗和生物样本库迎来了发展的黄金时期。在精准医疗时代下,生物样本库作为医疗行业的新兴领域,其建设和发展有其自身特点,建设需要标准化和规范化,高度依赖于信息化建设,离不开多中心联盟和共享,需要多学科融合支撑。精准医学与生物样本库两者相辅相成、互为促进,在疾病预防、预测及个体化治疗方面发挥重要作用。另一方面,精准医疗计划的实施对生物样本资源的需求增加,也对生物样本库的评价标准在多个方面起到带动和推动作用,促进了生物样本库建设工作的完善。本文将对精准医疗时代下生物样本库的发展现状、发展特点、发展阶段及存在不足进行阐述。

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  • 内脏脂肪组织在克罗恩病发病、诊断及治疗中的作用

    陈博;阳惠湘

    克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种慢性炎性肉芽肿性疾病,多发生于末端回肠和临近结肠,呈节段性分布。CD肠道病变的机制尚不完全明确,与遗传、免疫和环境等多重因素有关。脂肪组织在CD的发病中发挥重要作用,最近发现内脏脂肪组织(visceral adipose tissue,VAT),特别是其肠系膜成分或称为“爬行脂肪”,通过其免疫调节特性影响疾病进程。本文主要综述VAT在CD发病、诊断及治疗中的研究进展,以期为临床诊疗提供理论依据。

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  • 免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症

    武凌鸽;徐燕;李乃适

    免疫检查点抑制剂是近年来恶性肿瘤治疗的一项重大突破,通过针对T细胞的调节来增强抗肿瘤免疫反应,改善恶性肿瘤患者的预后、延长生存期,现已获批应用于多种肿瘤的治疗,但应用过程中引起的甲状腺毒症成为不容忽视的临床问题。本文对免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症的发生机制、临床表现、处理对策等进行综述。

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  • 基于核心胜任力的360°评价体系的构建及其在临床医学博士后培养中的应用

    石羽茜;朱惠娟;薛华丹;李玥;罗林枝;李航;梁乃新;邱杰;魏怡真;孙俊;张抒扬

    目的 随着“住院医师核心胜任力框架共识”的提出,对围绕其开展的教学体系产生了更高的要求。本文旨在探索建立更加符合医学人才培养特点的过程性评价体系。方法 通过文献综述法回顾并借鉴国内外先进经验、依托360°评价方法的理论基础,构建基于核心胜任力的360°评价体系。结果 描述分析并讨论该体系在临床医学博士后培养项目中的初步实践过程。结论 基于核心胜任力的360°评价体系注重过程评估与反馈,能有效且有针对性的帮助住院医师进行能力提高,为进一步探索与完善医学人才评价体系打下基础。

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  • 重症新型冠状病毒肺炎:是急性呼吸窘迫综合征吗?

    李旭;马晓春

    新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)在全球暴发流行,危害严重。虽然目前临床研究和尸检结果提高了人们对COVID-19的认识,但仍存在诸多争议,最大的争议之一即为重症COVID-19是否可诊断为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)。重症COVID-19符合ARDS柏林标准,但与其他原因导致的ARDS存在诸多不同之处,包括发病晚、部分患者肺顺应性相对正常、高碳酸血症出现较早、肺CT表现和凝血活化明显。目前对COVID-19相关ARDS的分型多基于观察性研究,偏倚较大。至今其病理/生理过程尚未明确,过早分型可能误导机械通气策略,期待大样本临床研究结果带来更多证据。

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  • 2019年北京协和医院细菌耐药性分析

    刘文静;徐英春;杨启文;王瑶;孙宏莉;赵颖;窦红涛;刘亚丽;郭莉娜;朱任媛;张丽;肖盟;张小江

    目的了解2019年北京协和医院分离常见细菌对抗菌药物的耐药性。方法收集2019年1月1日至12月31日北京协和医院分离的常见细菌,使用VITEK-MS质谱仪进行细菌鉴定,使用商品化Vitek2,纸片扩散法和Etest法进行体外药敏实验。结果11404株非重复细菌中革兰阴性菌63.8%(7276/11404),革兰阳性菌36.2%(4128/11404)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为18.9%和77.3%,尚未检出对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。检出少数对万古霉素和利奈唑胺耐药的肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌的检出率分别为38.5%(761/1979)、17.9%(248/1384)和17.2%(32/186)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药率最低,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率分别为84.0%~84.2%和11.7%~20.4%。结论 细菌的耐药性分析对抗菌药物的合理使用和科学管理具有重要意义,应加强细菌耐药性监测。

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  • 胃底腺息肉与质子泵抑制剂及胃癌的相关性

    黄诗琴;徐杨

    胃底腺息肉是胃底胃体黏膜形成的单发或多发性广基息肉样隆起,是目前国内外常见的息肉类型。其最初在家族性腺瘤性息肉病患者中被发现,越来越多的报道认为胃底腺息肉与质子泵抑制剂的长期使用相关。然而,国内对于在接受长期质子泵抑制剂的患者中胃底腺息肉的发生率和发展情况调查研究较少,二者是否存在联系尚存争议,且胃底腺息肉是否与胃癌相关尚不明确。本文就胃底腺息肉与质子泵抑制剂及胃癌的相关性作一综述,旨在为胃底腺息肉的管理策略提供依据,促进临床质子泵抑制剂的规范应用。

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  • 肺类癌的诊治进展

    王彦卿;陈野野;黄诚;郭峰;张晔;张杰石;郭超;王桂阁;李单青

    肺类癌(Pulmonary carcinoids,PCs)是一种分化较好的低级别肺神经内分泌肿瘤,与常见的肺癌及其他肺神经内分泌肿瘤相比,PCs具有不同的病理、临床表现和治疗方法。本文就近年来PCs的诊断和治疗进展进行综述,以期PCs的诊疗规范化、标准化,使更多患者获益。

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  • 新型冠状病毒肺炎的药物治疗:时机决定预后

    曹玮;李太生

    新型冠状病毒肺炎全球疫情仍在不断蔓延。对这一新发疾病的应对离不开对其临床特点及病理/生理机制的研究。尽管目前临床治疗选择仍十分有限,但现有经验已经表明,需根据患者所处的病程阶段和自身免疫特点选择相应的临床治疗策略。本文回顾新型冠状病毒的临床特点及不同类型药物的现有证据,结合一线抗疫经验,总结当前新型冠状病毒肺炎的临床关键节点和相应治疗策略。

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  • 北京协和医院17种国家医保谈判抗癌药临床应用情况调查

    孙雯娟;唐彦;邹羽真;张谦;张波;杜小莉

    目的了解国家卫生行政部门发布17种国家医保谈判抗癌药相关政策前后,北京协和医院相关药品的临床应用情况及变化趋势,为医院目录优化与调整提供参考。方法 调取北京协和医院2018至2019年门诊及住院患者17种抗癌药的处方数据,对患者基本信息、用药数量、用药金额、用药频度、限定日费用进行统计分析。结果 该院17种抗癌药的应用以门诊患者为主,胸部肿瘤、血液肿瘤和泌尿系统肿瘤用药占主导地位。17种抗癌药用药金额排名前3位的分别为奥希替尼、奥曲肽微球、克唑替尼,用药金额与用药频度同步性好。DDC排名前3位的为维莫非尼、西妥昔单抗和伊布替尼,日均费用高。17种抗癌药用药金额相对该院全部抗癌药及全部药品使用金额占比分别为16.3%和3.8%。政策实施前已入院的6种抗癌药2019年的使用金额较2018年增加78.2%。政策实施后,奥希替尼用量与用药金额均大幅增加,西妥昔单抗、阿昔替尼、舒尼替尼及奥曲肽微球用量增加而用药金额下降,培门冬酶用量和用药金额均显著下降。结论 国家医保谈判政策显著促进了17种抗癌药在该院的使用,提高了用药可及性。与此同时,药品费用有较大幅度增加。应加强对相关药品的临床应用监测,动态评估,在保障患者用药需求的同时促进合理用药。

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  • 非小细胞肺癌罕见靶点靶向治疗最新研究进展

    李国雨;何明

    近年来,在非小细胞肺癌治疗方面靶向治疗逐渐过渡到一线治疗,相较于以往的放化疗时代,靶向治疗为肺癌患者带来了福音,提高了患者的5年生存率。靶向治疗针对的靶点除常见的EGFR突变靶点外,我国肺癌人群当中还有诸多罕见靶点,比如:ALK、ROS1、MET、NTRK、HER2等,近些年来发展迅速,针对这些罕见靶点的新型研发药物迭出不穷,相继投入到临床试验研究当中,并取得了令人惊艳的疗效,现就针对目前ALK、MET、HER2靶点的最新相关研究进行综述,以期为临床治疗提供更好的选择和理论基础。

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  • 免疫球蛋白G4与恶性肿瘤

    刘乔飞;廖泉

    外周血免疫球蛋白G4(immunoglobulin G4,IgG4)异常升高以及病变组织中大量IgG4阳性浆细胞浸润是IgG4相关性疾病(IgG4 related disease,IgG4-RD)最常见的临床病理特征。虽然IgG4-RD是一个2011年才被正式命名的新疾病,但由于其几乎可以累及任何组织器官且临床表现形式多种多样,最近这几年已经引起了学界广泛关注。越来越多的研究发现IgG4与恶性肿瘤的发生及预后有一定的相关性。IgG4作为一种免疫反应的负向调控IgG,其在肿瘤免疫中的作用,也逐渐引起了学界的关注。本文回顾了IgG4与恶性肿瘤的关系以其在肿瘤免疫中的作用的研究进展。

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  • 开颅手术加速康复外科麻醉管理策略新进展

    李艺;刘子嘉;拉巴次仁;申乐

    加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)是指通过一系列有循证医学证据的围术期措施,加速患者术后康复的围术期管理理念,已广泛应用于诸多外科手术。近年来,ERAS管理在开颅手术的临床研究与应用逐步开展,并快速发展。本文将对开颅手术实施ERAS管理麻醉方面的新进展进行综述。

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  • 阴道斜隔综合征的超声诊断

    张新梅;夏宇;姜玉新

    阴道斜隔综合征(Oblique Vaginal Septum Syndrome,OVSS)是一种少见的女性泌尿生殖系统畸形。临床表现复杂多样,容易造成漏诊、误诊。超声作为首选的影像学检查方法,可以对该综合征进行全面、客观的评估,目前在胎儿及新生儿患者诊断方面也积累了一定的经验。本文主要就各超声检查技术在诊断阴道斜隔综合征的研究进行综述。

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  • 共病广泛性焦虑障碍对抑郁症患者执行功能的影响:多中心回顾性病例对照研究

    耿文奇;段艳平;蒋静;李涛;魏镜;张克让;朱刚;史丽丽

    目的:探讨共病广泛性焦虑障碍(GAD)对抑郁症(MDD)患者执行功能的影响。方法:回顾性分析多中心研究数据,根据MATRICS 共识认知成套测验(MCCB)中执行功能测验结果,对MDD患者与健康对照、共病与不共病GAD的MDD患者执行功能测验得分进行组间比较,分析焦虑水平与执行功能的相关性,并对不同平均焦虑水平MDD患者的执行功能测验结果进行组间比较。结果:共纳入符合条件的MDD患者230例,其中共病GAD(G1: MDD+GAD)组86例,无GAD共病(G2: MDD-GAD)组144例。共纳入符合条件的健康对照(G3: HC)77名,与MDD患者受教育年限组间差异有统计学差异(χ~(2)=51.26,p<0.001)。执行功能测验中,G1组范畴流畅测验-动物命名(AFT)得分显著高于G2组(G1:20.53±6.20,G2:18.03±5.57,p=0.002),符号编码测验(BACS-SC)、颜色连线测验(CTT)、Stroop色词测验(SCWT)得分无显著差异。HAMA得分与AFT、BACS-SC、SCWT测验得分相关,焦虑水平越高,执行功能越好(AFT:r=0.26,p<0.001;BACS-SC:r=0.26,p<0.001;SCWT:r=0.27,p<0.001)。无焦虑症状组AFT、BACS-SC、SCWT测验得分显著低于轻中度焦虑症状组(AFT:p<0.001;BACS-SC:p=0.001;SCWT:p=0.006)及重度焦虑症状组(AFT:p<0.001;BACS-SC:p=<0.001;SCWT:p=0.017),CTT测验得分无显著差异。结论:共病GAD的MDD患者的词语流畅优于不共病者,随焦虑水平升高,MDD患者词语流畅、信息处理速度、抑制等执行功能增强。

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  • 饮食控制在结肠镜肠道准备中的应用

    吕泽;闵寒

    结肠镜在结直肠疾病中具有独特的诊断及治疗价值,目前在临床上越来越普及,而良好的肠道准备则是进行一次成功的结肠镜操作的重要基础。肠道准备的效果受许多因素的影响,饮食控制是其中一个非常重要的环节。近年来如何提升肠道准备的清洁效果及患者体验是研究的热点,但目前临床上肠道准备的方案差异性较大,同时缺乏较为统一的饮食控制方案。本文将就饮食种类、限制时间、宣教方式等在肠道准备中的最新研究进展作一综述。

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  • ICU医务人员手卫生依从性差异的深层次原因分析

    孙小南;柴文昭;孙建华;张媛媛;马鸿鸣;苏龙翔;陆相云

    目的:分析ICU医务人员手卫生依从性差异,为进一步改进临床手卫生培训方案提供依据。方法:根据2009年WHO颁布的“手卫生5个时刻”,采取单盲、便利抽样的方法,对2019年1月至12月北京协和医院ICU医务人员经过手卫生多维度培训后的手卫生现状进行现场观查,并分析不同洗手时刻和不同医务人员之间存在差异的原因。结果:本研究共抽查285名医务人员,实施手卫生22362次,平均依从性为89.24%。手卫生5个时刻中,依从性依次为接触患者体液之后94.0%、无菌操作之前93.9%、接触患者之后91.4%、接触患者周围环境之后86.2%、接触患者之前85.3%。不同医务人员之间,依从性依次为护士94.55%、护理员93.5%、医生84.75%、保洁员77.4%。本院医护和进修医护依从性依次为93.5%、87.2%。结论:手卫生依从性随接触对象污染程度的增加而逐渐提高,不同人员之间手卫生依从性存在差异,可能与手卫生的教育和监管力度相关。应加强医务人员对手卫生意义的理解,针对不同类型的医务人员应制定个性化的培训及考核,并加大临床监管力度。

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  • 在线巴林特小组工作与学习中国专家共识

    魏镜;何燕玲

    巴林特小组工作帮助医务工作者得到情感支持、得到不同角度的反馈、启发反思,缓解职业耗竭。新冠肺炎疫情期间,医务人员难以进行传统形式的现场巴林特小组。参考近年来国际上所尝试的在线巴林特小组工作,中国各地巴林特组长采用网络方式开展巴林特小组工作,积累了一定经验,也遇到了新的问题。为协助和规范在线巴林特小组工作,丰富扩展巴林特小组工作的方式,中国医师协会精神科医师分会医患关系工作委员会组织专家进行两轮讨论和反馈,对巴林特小组的网络工作原则和形式等制订本共识,对于在线巴林特小组工作的设置和流程,如何使用网络平台进行示范和观摩学习,以及工作注意事项和未来发展等达成共识。

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  • 雌激素对呼吸道病毒感染的保护作用

    陈筱涵;郁琦

    雌激素是一种多功能甾体类激素,不仅对女性生殖系统,且对内分泌、心血管、代谢系统等均具有明显作用。雌激素对多种肺部疾病具有潜在治疗价值,雌激素受体信号转导在呼吸道病毒感染过程中,参与机体固有免疫、适应性免疫、组织修复过程。动物实验证实,雌激素可以降低炎性因子,抑制炎症反应,降低病毒滴度等,从而提高呼吸道病毒感染小鼠的存活率。本文探讨雌激素对于呼吸道病毒感染的保护作用及其机制。

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  • 丙酮酸激酶M2在胃癌中的作用

    高洋;孙昭;白春梅

    胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率与死亡率均呈较高水平。丙酮酸激酶M2(pyruvate kinase M2,PKM2)是糖酵解过程的关键限速酶,在多种肿瘤组织中表达明显升高,目前认为PKM2与肿瘤的发生、发展密切相关。在胃癌中,PKM2通过参与调节糖酵解途径、介导PI3K/Akt/mTOR信号通路活化、调控基因转录与细胞凋亡,进而促进胃癌细胞的增殖、转移,抑制细胞凋亡,最终促进胃癌的发展,本文将对此进行详细综述。

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  • 伴关节挛缩的遗传性肌肉病

    孙晓晗;崔丽英

    肌肉病按病因可分为遗传性和后天获得性,临床表现并不特异,包括肌无力、肌肉萎缩、肌肉肥大、关节挛缩等,部分患者也可能会有心肌、呼吸肌、皮肤、中枢及周围神经系统等骨骼肌外受累表现。一些患者肌无力症状较轻,而关节挛缩或脊柱强直症状较明显,这一特殊表现为疾病诊断提供了线索。临床接诊时,医生需详细询问患者家族史,认真进行神经系统查体以及心肌和呼吸系统的综合评估,从而作出初步诊断;肌电图、肌肉MRI、骨骼肌/皮肤活检和基因检测等辅助检查有助于明确诊断。本文重点介绍伴关节挛缩的遗传性肌肉病,包括胶原纤维病Ⅵ型、Emery-Dreifuss肌营养不良、SEPN1相关肌病以及FHL1相关肌病等,以提高临床对该病的认知。

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  • 中国临床实践指南/共识解读类文献报告质量分析

    王子君;周奇;邢丹;杨楠;罗旭飞;张静怡;史乾灵;赵思雅;刘辉;刘萧;李沁原;杜亮;杨克虎;陈耀龙

    目的 调查中国临床实践指南/共识解读类文献报告质量现状。方法 系统检索万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台和中国知网3个中文数据库,对国内临床实践指南/共识解读类文献报告质量进行分析,从文献标题、摘要、背景、指南制订方法、指南推荐意见、优势与局限性、对当地指南制订与临床研究的意义、传播与实施8个方面分析解读类文献报告内容,检索时限从建库至2018年3月28日。结果 共纳入临床实践指南/共识解读类文献1593篇,其中6篇(0.4%)文献报告了指南制订专家或循证医学方法学家参与解读,17篇(1.1%)报告了解读者的方法学背景,6篇(0.4%)联系了原指南/共识制订者辅助解读,13篇(0.8%)报告了原指南/共识的使用环境,而在制订小组的组建(65篇,4.1%)、临床问题的确定(20篇,1.3%)、证据收集的方法(72篇,4.5%)、推荐意见达成共识的方法(53篇,3.3%)、资金资助来源(30篇,1.9%)、利益冲突(3篇,0.2%)等方面报告较少;在解读类文献研究意义及价值方面,106篇(6.7%)报告了对未来研究的启示,296篇(16.9%)报告了对我国临床实践的价值和意义。结论 目前我国临床实践指南/共识解读类文献数量较多,但整体报告质量有待提高,主要表现为关键信息解读不全面、缺少方法学家的参与、对利益冲突的关注度不高等;建议未来研究者开发指南/共识解读类文献报告规范,提高其报告质量,促进指南/共识的传播与实施。

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  • 警惕诺如病毒的流行及暴发

    周梦兰;王瑶;徐英春;吴洁;伊洁;孙芳艳;陈雨

    诺如病毒(norovirus,NV)是一种线性单链正向RNA 病毒,是引起人急性胃肠炎流行和暴发的主要病原体,其传播途径复杂,低剂量即可引起感染。现有实验室检测方法多样,包括直接电镜检测法、免疫检测法和分子生物学检测法。警惕NV的流行及暴发、规范病例管理、保持手卫生、清洁消毒环境、开展健康教育是NV感染防控的关键。

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  • 2015—2016年海南省12岁常住儿童口腔健康状况调查

    王媛媛;谢莉莉;郭冬梅;郭秋云;全涛;谢奇;包柏成

    目的:了解海南省12岁人群恒牙口腔健康状况,为海南省口腔卫生预防保健工作提供信息支持。方法:2015年12月至2016年6月,按照《第四次全国口腔健康流行病学调查方案》,采用多阶段分层等容量随机抽样的方法,抽取海南省城乡12岁常住人口595名,使用CPI探针检查其全口恒牙冠的患龋情况和牙周情况。采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果:海南省12岁人群恒牙患龋率为57.0%,农村(63.3%)高于城市(52.8%),女性(61.1%)高于男性(52.9%),差异均具有统计学意义(P均<0.05)。龋均为1.71,农村(2.04±2.66)高于城市(1.50±2.06),差异具有统计学意义(P<0.05),性别差异无统计学意义。下颌第一磨牙患龋率最高,上颌第一磨牙与上颌中切牙患龋率基本持平。龋补充填比为13.6%,男性(16.7%)高于女性(11.2%),差异具有统计学意义(P<0.05),城乡差异无统计学意义。窝沟封闭率为1.5%,城乡和性别均无统计学差异。牙龈出血检出率为46.9%,城市(50.6%)高于农村(41.3%),男性(52.9%)高于女性(40.9%),差异均具有统计学意义(P均<0.05);牙石检出率为39.5%,城乡和性别均无统计学差异。结论:海南省12岁人群恒牙患龋率高,龋补充填比和窝沟封闭率低,牙周卫生状况较差,应结合城乡和性别差异进一步制定有针对性的口腔保健措施。

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